Midfacial Fractures in Children

Abstract

The purpose of the study was to present a modern classification and discuss the treatment of midfacial fractures in children. From the beginning of 1 January 1998 to 31 October 2000, 147 children were treated for different craniofacial fractures. Among them 28 patients (19 %) had extensive midfacial fractures complicated by impaired vision and/or CNS dysfunction and were treated surgically. The fractures were divided into: zygomatico-orbital (1 pt) and zygomatico-orbito-maxillary (5 pts), isolated orbital wall fractures (14 pts) and naso-orbital dislocations (2 pts), upper facial portion dislocations (2 pts) and fronto-naso-orbital (2 pts) or cranio-orbital fractures (2 pts). Clinical examination revealed mainly dysfunction of facial morphology and aesthetics (enophthalmos, telecanthus), CSF leakage, impairment of vision and restricted eyeball movements. Ophthalmological, neurological and radiological (Waters view, CT, NMR) examinations were performed in all cases. The treatment consisted of bone repositioning, reconstruction with autologous bone grafts and three-dimensional stabilisation using titanium plates. Twenty-three pts were operated on before and 5 pts after 7th day after trauma. The restoration of normal facial morphology was achieved in 26 patients. In 2 cases it was impossible because of the destruction of soft tissue and an extremely extensive bony trauma. Better reposition of bony fragments, prompt healing and better final results were achieved in patients operated before day 7 after trauma. Achieving good results in midfacial fractures requires prompt and adequate treatment and a multidisciplinary (paediatric, maxillofacial, plastic surgeons, neurosurgeon, ophthalmologist) team.

Résumé

Le but de cette étude est de présenter une nouvelle classification des fractures de l'étage moyen de la face ainsi que leur traitement. Du 1^er janvier 1998 jusqu'au 31 octobre 2000, 147 enfants ont été traités pour des fractures crâniennes. Vingt-huit de ces 147 (19 %) avaient des fractures de l'étage moyen compliquées par des troubles de la vision et des troubles du système nerveux central. Les fractures ont été classées comme: zygomatico-orbitales (1 patient), et zygomatico-orbitales maxillaires (5 patients), orbitales isolées (14 patients), dislocations naso-orbitales (2 patients), translocations du massif facial supérieur (2 patients), translocations naso-orbitales (2 patients), et translocations cranio-orbitales (2 patients). Les manifestations cliniques ont été: enophtalmie, telecanthie, fuite du LCR, diplopie et troubles du mouvement des yeux. Les examens ophtalmologiques, neurologiques et d'imagerie (RT, CT, IRM) ont été effectués chez tous les patients. Le traitement a consisté en une réduction des dis et trans-locations des os fracturés et reconstruction par auto-transplantation des os et stabilisation par des plaques en titanium. Vingt-trois des 28 patients ont été opérés entre le 5 ^ème et le 7 ^ème jour après leur fracture.

Résultats

Dans 26 des 28 cas, l'aspect de la face est redevenu normal. Les déplacements très importants dans 2 cas ont fait que la reconstruction est moins efficace. Les malades opérés après J7 ont eu des suites post-opératoires moins favorables par rapports à ceux opérés avant J7. Les fractures de l'étage moyen demandent des traitements multidisciplinaires (neurochirurgicaux, ophtalmologiques, cranio-faciaux, esthétiques) et rapides (avant J7).

Resumen

El objetivo de este estudio es la presentación de una clasificación moderna de fracturas mediofaciales en niños y de su tratamiento. Entre enero del 98 y octubre del 2000 tratamos 147 niños con fracturas craneofaciales diversas. Entre ellos 28 (19 %) tenían fracturas mediofaciales extensas complicadas con afectación de la visión y disfunción del sistema nervioso central que fueron tratados quirúrgicamente. Se dividieron las fracturas en: cigomático-orbitales (n = 1) y cigomático-órbito-maxilares (n = 5), fracturas de la pared orbitaria aislada (n = 14) y dislocaciones nasoorbitales (n = 2), dislocaciones de la porción superior facial (n = 2), frontonasoorbitales (n = 2) o craneoorbitales (n = 2).

Resultados

El examen clínico reveló sobre todo disfunción de la morfología facial y estética (enoftalmos, telecanto), pérdida de líquido cefalorraquídeo, visión afectada y restricción de los movimientos oculares. Se realizó en todos los casos examen oftalmológico, neurológico y radiológico (Waters, CT, RNM). El tratamiento consistió en reposición ósea, reconstrucción con injertos de hueso autólogo y estabilización tridimensional con placas de titanio. 33 pacientes fueron operados antes del 7º día del trauma y 5 después. Se obtuvo restauración de la morfología facial normal en 26 pacientes. Esto fue imposible en 2 casos a causa de la destrucción de tejido blando y del traumatísmo óseo muy extenso. Se obtuvieron mejores resultados en cuanto a reposición de fragmentos y curación precoz cuando los pacientes se operaron antes del 7º día tras el trauma. Para obtener buenos resultados en las fracturas mediofaciales hay que aplicar tratamiento rápido y adecuado con equipos multidisciplinarios (cirujanos pediatras, maxilofaciales, plásticos, neurocirujanos y oftalmólogos).

Zusammenfassung

Ziel der Untersuchung war es, die moderne Klassifikation und Therapie von Mittelgesichtsfrakturen im Kindesalter darzustellen. 147 Kinder wurden vom 1. 1. 1998 bis 31. 10. 2000 wegen unterschiedlicher Gesichtsschädelfrakturen behandelt. Von 28 Patienten (19 %) lagen komplizierte Mittelgesichtsfrakturen mit Sehstörungen und Schädigung des zentralen Nervensystems vor. Sie mussten chirurgisch behandelt werden. Die Frakturen wurden eingeteilt in zygomatiko-orbitale Frakturen (1), zygomatiko-orbitomaxilläre Frakturen (5), isolierte Orbitadachfrakturen (14) und nasoorbitale Dislokationen (2). Eine Dislokation des faszialen Anteils lag bei weiteren 2, eine fronto-naso-orbitale Fraktur bei 2 und eine kranio-orbitale Fraktur bei 2 weiteren Kindern vor.

Ergebnisse

Die klinische Untersuchung erbrachte insbesondere eine Dysfunktion des Gesichtsmimik und ästhetische Probleme wie Enophthalmus und Telekanthus. Darüber hinaus kam es zu Liquorfisteln, Behinderungen des Visus und Einschränkung der Augenbewegung. Bei allen betroffenen Patienten wurden ophthalmologische, neurologische und radiologische Untersuchungen (Waterprojektion, CT, MRT) durchgeführt. Die Behandlung bestand in einer Reposition der Fraktur, Rekonstruktion mit autologen Knochentransplantaten, dreidimensionaler Stabilisierung mit Titanplatten. 23 Patienten wurden nach dem 7. posttraumatischen Tag, 5 Patienten danach operiert. Der Wiederaufbau einer normalen Gesichtsmimik und Morphologie konnte bei 26 Patienten erreicht werden. Bei 2 Kindern war die Rekonstruktion wegen der Zerstörung der Weichteile und einer exzessiven Schädigung der Knochen nicht möglich. Eine bessere Reposition der Knochenfragmente und schnellere Einheilung und damit auch günstigere, ästhetische Resultate konnten bei den Kindern, die innerhalb einer Woche nach dem Trauma operiert wurden, erreicht werden. Diese frühzeitige Therapie sollte durch ein multidisziplinäres Team, das in der Behandlung von Mittelgesichtsfrakturen erfahren ist, vorgenommen werden (Kieferchirurg, plastische Chirurgen, Augenärzte, Neurochirurgen).

Key words

Midfacial fractures - Craniofacial fractures - Children

Mots-clés

Fracture de l'étage moyen de la face - Fracture cranio-faciale - Enfant

Palabras clave

Fracturas mediofaciales - Fracturas craneofaciales - Niños

Schlüsselwörter

Mittelgesichtsfrakturen - Kraniofasziale Frakturen - Kindesalter - Therapie

References

• 1 Al-Qurainy I A, Titterington D M, Dutton G N, Stassen L F, Moos K F, El-Attar A. Midfacial fractures and the eye: the development of a system for detecting patients at risk of eye injury.  Br J Oral Maxillofac Surg. 1991;  29 363-367
• 2 Ashar A, Kovacs A, Khan S, Hakim J. Blindness associated with midfacial fractures.  J Oral Maxillofac Surg. 1998;  56 1146-1150
• 3 Brandt K E, Burruss G L, Hickerson W L, White C E, De Lozier J B. The management of midface fractures with intracranial injury.  J Trauma. 1991;  31 15-19
• 4 Clemenza J W, Kaltman S I, Diamond D L. Craniofacial trauma and cerebrospinal fluid leakage: A retrospective clinical study.  J Oral Maxillofac Surg. 1995;  53 1004-1007
• 5 Derdyn C, Persing J A, Broaddus W C, Delashaw J B, Jane J, Levine P A, Torner J. Craniofacial trauma: an assessment of risk related to timing of surgery.  Plast Reconstr Surg. 1990;  86 238-245
• 6 Fox L A, Vannier M W, West O C, Wilson A J, Baran G A, Pilgram T K. Diagnostic performance of CT, MPR and 3 DCT imaging in maxillofacial trauma.  Comput Med Imaging Graph. 1995;  19 385-395
• 7 Gruss J. Naso-ethmoid-orbital fractures: classification and role of primary bone grafting.  Plast Reconstr Surg. 1985;  75 303-315
• 8 Haug R H, Adams J M, Conforti P J, Likavec M J. Cranial fractures associated with facial fractures: A review of mechanism, type and severity of injury.  J Oral Maxillofac Surg. 1994;  52 729-733
• 9 Hussain K, Wijetunge D B, Grubnic S, Jackson I T. A comprehensive analysis of craniofacial trauma.  J Trauma. 1994;  36 34-47
• 10 Iizuka T, Thoren H, Annino D J, Hallikainen D, Lindqvist C. Midfacial fractures in paediatric patients. Frequency, characteristics and causes.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;  121 1366-1371
• 11 Kallela I, Hyrkas T, Paukku P, Iizuka T, Lindqvist C. Blindness after maxillofacial blunt trauma. Evaluation of candidates for optic nerve decompression surgery.  J Craniomaxillofac Surg. 1994;  22 220-225
• 12 Koltai P J, Eames F, Selkin B. Midfacial fractures in children. A classification system based on CT findings to aid in surgical planning.  Facial Plast Surg. 1999;  7 169-173
• 13 Lee T T, Ratzker P A, Galarza M, Villanueva P A. Fronto-basal fractures and facial fractures.  J Trauma. 1998;  44 665-669
• 14 Marciani R D. Management of midface fractures: fifty years later.  J Oral Maxillofac Surg. 1993;  51 960-968
• 15 Meaders R A, Sullivan S M. The development and use of a computerized database for the evaluation of facial fractures incorporating aspects of the AAOMS parameters of care.  J Oral Maxillofac Surg. 1998;  56 924-929
• 16 Osguthorpe J D. Orbital wall fractures: evaluation and management.  Otolaryngol Head Neck Surg. 1991;  105 702-707
• 17 Posnick J C, Wells M, Pron G E. Paediatric facial fractures: evolving patterns of treatment.  J Oral Maxillofac Surg. 1993;  51 836-844 844-845
• 18 Rudderman R H, Mullen R L. Biomechanics of the facial skeleton.  Clin Plast Surg. 1992;  19 11-29
• 19 Thaller S R, Huang V. Midfacial fractures in the paediatric population.  Ann Plast Surg. 1992;  29 348-352
• 20 Wanyura H. Orbital fractures. Kryst L Head and Neck Surgery. Warszawa; PZWL 1995: 273-311