Die Therapie von Gelenkknorpeldefekten[1]

Traumatische Knorpelschäden gehören zu den häufigsten Ursachen, die zu einer vorzeitigen Arthrose führen können [10]. Eine spezifische Behandlung, mit der am Ort der Läsion ein normaler, funktionsfähiger Gelenkknorpel regeneriert werden kann, wurde bisher noch nicht gefunden [24]. Eine Ausnahme ist die frühzeitige Fixation großer osteochondraler Fragmente mit biodegradablen Stiften. Hier bestehen gute Chancen auf eine vollständige Einheilung des Dissektats. Bei vielen symptomatischen Arthrosepatienten ist ein künstlicher Gelenkersatz als ultima ratio erforderlich. Die Langzeitergebnisse der Behandlung mit Kunstgelenken sind allerdings gerade bei jungen, aktiven Menschen in Bezug auf die Lockerungshäufigkeit schlecht und gehen mit einem erheblichen Verlust an Lebensqualität einher.

Neueste Entwicklungen auf dem Gebiet der Zellkultivierung haben in den letzten Jahren das Interesse an einer frühzeitigen biologischen Therapie von Gelenkknorpelschäden geweckt [5]. Durch Informationen der Laienpresse und ein aggressives Marketing kommerzieller Anbieter wurde bei Patienten und behandelnden Ärzten eine große Nachfrage induziert. Knorpelproben von Patienten können Laboratorien zugesandt werden, die in einem Zeitraum von 2-4 Wochen Chondrozyten kultivieren und zu einem Preis von derzeit ca. 5000,- EUR pro Transplantation zurücksenden. Die Kosten der Behandlung werden von den gesetzlichen Krankenkassen in Deutschland derzeit nicht übernommen. Unter Berücksichtigung der aktuellen Entwicklungen stellt die vorliegende Übersicht die derzeitigen Therapieoptionen bei Gelenkknorpelschäden vor.

1 Dieser Beitrag wurde unterstützt durch das Köln Fortune Programm der Medizinische Fakultät der Universität zu Köln.

Literatur

• 1 Alfredson H, Lorentzon R. Superior results with continuous passive motion compared to active motion after periosteal transplantation. A retrospective study of human patella cartilage defect treatment.  Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 1999;  7 232-238
• 2 Angermann P. Periostal transplantation in the treatment of cartilage defects in the knee.  ICRS Newsletter. 2000;  2000 8
• 3 Bouwmeester S J, Beckers J M, Kuijer R, van der Linden A J, Bulstra S K. Long-term results of rib perichondrial grafts for repair of cartilage defects in the human knee.  Int Orthop. 1997;  21 313-317
• 4 Breinan H A, Minas T, Hsu H P, Nehrer S, Sledge C B, Spector M. Effect of cultured autologous chondrocytes on repair of chondral defects in a canine model.  J Bone Joint Surg Am. 1997;  79 1439-1451
• 5 Brittberg M, Lindahl A, Nilsson A, Ohlsson C, Isaksson O, Peterson L. Treatment of deep cartilage defects in the knee with autologous chondrocyte transplantation.  N Engl J Med. 1994;  331 889-895
• 6 Brittberg M, Nilsson A, Lindahl A. et al . Rabbit articular cartilage defects treated with autologous cultured chondrocytes.  Clin Orthop. 1996;  326 270-283
• 7 Brittberg M, Tallheden T, Sjogren-Jansson B. et al . Autologous chondrocytes used for articular cartilage repair: an update.  Clin Orthop. 2001;  391S 337-348
• 8 Bruns J, Steinhagen J. Transplantation of chondrogenic tissue in the treatment of lesions of the articular cartilage.  Orthopäde. 1999;  28 52-60
• 9 Buckwalter J A, Mankin H J. Articular cartilage - Part I. Tissue Design and Chondrocyte Matrix Interactions.  J Bone Joint Surg Am. 1997;  79 600-611
• 10 Buckwalter J A, Mankin H J. Articular cartilage - Part II. Degeneration and Osteoarthrosis, Repair, Regeneration, and Transplantation.  J Bone Joint Surg Am. 1997;  79 612-633
• 11 Burkart A C, Schoettle P B, Imhoff A B. Surgical therapeutic possibilities of cartilage damage.  Unfallchirurg. 2001;  104 798-807
• 12 Colwell C W, D’Lima D D, Hoenecke H R, Fronek J, Pulido P, Morris B A. et al . In vivo changes after mechanical injury.  Clin Orthop. 2001;  391S 116-123
• 13 Curl W W, Krome J, Gordon E S. et al . Cartilage injuries: A review of 31,516 knee arthroscopies.  Arthroscopy. 1997;  13 456-460
• 14 Grande D A, Pitman M I, Peterson L, Menche D, Klein M. The repair of experimentally produced defects in rabbit articular cartilage by autologous chondrocyte transplantation.  J Orthop Res. 1989;  7 208-218
• 15 Hangody L, Kish G, Karpati Z. et al . Mosaicplasty for the treatment of articular cartilage defects: application in clinical practice.  Orthopedics. 1998;  21 751-756
• 16 Homminga G N, Bulstra S K, Bouwmeester P S, van der Linden A J. Perichondral grafting for cartilage lesions of the knee.  J Bone Joint Surg Br. 1990;  72 1003-1007
• 17 Horas U, Schnettler R, Pelinkovic D, Herr G, Aigner T. Osteochondral transplantation versus autogenous chondrocyte transplantation. A prospective comparative clinical study.  Chirurg. 2000;  71 1090-1097
• 18 Hubbard M J. Articular debridement versus washout for degeneration of the medial femoral condyle. A five-year study.  J Bone Joint Surg Br. 1996;  78 217-219
• 19 Imhoff A B, Öttl G M, Burkart A, Traub S. Osteochondrale autologe Transplantation an verschiedenen Gelenken.  Orthopäde. 1999;  28 33-44
• 20 Jackson D W, Simon T M, Aberman H M. Symptomatic articular cartilage degeneration: the impact in the new millennium.  Clin Orthop. 2001;  391S S14-25
• 21 Johnson L L. Arthroscopic abrasion arthroplasty. 1st ed New York, Raven Press In: J. B. McGinty. Operative Arthroscopy 1991: 341-360
• 22 Johnson L L. Arthroscopic abrasion arthroplasty: a review.  Clin Orthop. 2001;  391S 306-317
• 23 Messner K, Maletius W. The long-term prognosis for severe damage to weight-bearing cartilage in the knee: a 14-year clinical and radiographic follow-up in 28 young athletes.  Acta Orthop Scand. 1996;  67 165-168
• 24 O’Driscoll S W. The healing and regeneration of articular cartilage.  J Bone Joint Surg Am. 1998;  80 1795-1812
• 25 O’Driscoll S W, Salter R B. The induction of neochondrogenesis in free intra-articular periosteal autografts under the influence of continuous passive motion. An experimental investigation in the rabbit.  J Bone Joint Surg Am. 1984;  66 1248-1257
• 26 Olah E H, Kostenszky K S. Effect of prednisolone on the glycosaminoglycan components of the regenerating articular cartilage.  Acta Biol. 1976;  27 129-134
• 27 Outerbridge H K, Outerbridge R E, Smith D E. Osteochondral defects in the knee. A treatment using lateral patella autografts.  Clin Orthop. 2000;  377 145-151
• 28 Outerbridge R E. The etiology of chondromalacia patellae.  J Bone Joint Surg Br. 1961;  43 752-767
• 29 Pässler H H. Die Mikrofrakturierung zur Behandlung von Knorpeldefekten.  Zentralbl Chir. 2000;  125 500-504
• 30 Peterson L, Minas T, Brittberg M, Nilsson A, Sjogren-Jansson E, Lindahl A. Two- to 9-year outcome after autologous chondrocyte transplantation of the knee.  Clin Orthop. 2000;  374 212-234
• 31 Poole A R, Kojima T, Yasuda T, Mwale F, Kobayashi M, Laverty S. Composition and structure of articular cartilage: a template for tissue repair.  Clin Orthop. 2001;  391S 26-33
• 32 Pridie K H. A method of resurfacing osteoarthritic knee joints.  J Bone Joint Surg Br. 1959;  41 618-619
• 33 Rand J A. Role of arthroscopy in osteoarthritis of the knee.  Arthroscopy. 1991;  7 358-363
• 34 Schneider T. 10-Jahres-Analyse nach arthroskopischem Gelenkdébridement bei Gonarthrose.  Arthroskopie. 1999;  12 17-21
• 35 Shoemaker R S, Bertone A L, Martin G S, McIlwraith C W, Roberts E D, Pechman R. et al . Effects of intra-articular administration of methylprednisolone acetate on normal articular cartilage and on healing of experimentally induced osteochondral defects in horses.  Am J Vet Res. 1992;  53 1446-1453
• 36 Steadman J R, Rodkey W G, Briggs K K, Rodrigo J J. The microfracture technic in the management of complete cartilage defects in the knee joint.  Orthopade. 1999;  28 26-32
• 37 Watterson J R, Esdaile J M. Viscosupplementation: therapeutic mechanisms and clinical potential in osteoarthritis of the knee.  J Am Acad Orthop Surg. 2000;  8 277-284
• 38 Weise K, Behrens P, Bruns J, Erggelet C, Krackhardt T, Mollenhauer J. et al . AG ACT und Tissue Engineering unter Schirmherrschaft der DGU und DGOOC.  Mitteilungen und Nachrichten DGU. 2002;  45 34-41
• 39 Wildner M, Sangha O, Behrend C. Wirtschaftlichkeitsuntersuchung zur autologen Chondrozytentransplantation (ACT).  Arthroskopie. 2000;  13 123-131

1 Dieser Beitrag wurde unterstützt durch das Köln Fortune Programm der Medizinische Fakultät der Universität zu Köln.