Aktuelle Epidemiologie des Ösophaguskarzinoms und des Kardiakarzinoms in Deutschland

Hintergrund und Fragestellung: In den westlichen Ländern stieg in den letzten 20 - 30 Jahren die Inzidenz des Adenokarzinoms (AC) des Ösophagus sowie der Kardia, die des Plattenepithelkarzinoms (PC) des Ösophagus blieb dagegen meist konstant. Welche aktuellen Daten zur Epidemiologie dieser Karzinome in deutschen Bundesländern liegen vor?

Methodik: Die Daten des Epidemiologischen Krebsregisters Saarland und des Gemeinsamen Krebsregisters der neuen Bundesländer und Berlin wurden untersucht. Aufgrund der exzellenten Melderaten wurden Saarland, Mecklenburg-Vorpommern, Brandenburg und Sachsen ausgewählt. Daraus wurden auf die Weltbevölkerung altersstandardisierte Inzidenzen berechnet.

Ergebnisse: Für die männliche Bevölkerung des Saarlandes stieg die Inzidenz des Ösophagus-AC von 0,22 im Jahre 1986 auf 1,17 1997 (Zunahme um 432 %), in Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern und Sachsen von 0,23 1977 auf 0,8 1998 (248 %). Das Ösophagus-PC trat in beiden Krebsregistern seit 1986 mit weitgehend konstanter Häufigkeit auf; die Inzidenz betrug 1998 3,31 in den drei neuen Bundesländern und 5,05 im Saarland. Bei Frauen lag die Inzidenz wesentlich niedriger. Unter 10 % der Ösophaguskarzinome wurden 1996 - 1998 im Stadium UICC I (T₁N ₀ M₀, Frühkarzinome) diagnostiziert. Entsprechend lag das 5-Jahres-Überleben aller 1374 Ösophaguskarzinom-Patienten im Krebsregister Saarland 1971 - 1995 unter 10 %. Das AC der Kardia des Magens zeigt ebenfalls eine Zunahme. In den drei neuen Bundesländern stieg bei Männern die Inzidenz von 1,27 im Jahre 1977 auf 2,18 1998, bei Frauen von 0,4 auf 0,58. Im gleichen Zeitraum nahmen die Malignome des gesamten Magens einschließlich Kardia bei Männern von 29,5 auf 17,1 und bei Frauen von 14,3 auf 9,2 ab.

Folgerung: In Deutschland hat in den letzten 15-20 Jahren das AC des Ösophagus und vermutlich auch der Kardia an Häufigkeit zugenommen. Die Inzidenz des Plattenepithelkarzinoms des Ösophagus blieb in den letzten 10 Jahren hingegen weitgehend konstant. Der Anteil der Frühkarzinome und das 5-Jahres-Überleben liegen beim Ösophaguskarzinom nach wie vor unter 10 %.

Background and objective: In the past 20-30 years the incidence of adenocarcinoma (AC) of the esophagus and the cardia has risen in western countries, while that of squamous cell carcinoma (SC) of the esophagus has largely stayed constant. Current data in the epidemiology of these cancers in Germany were analysed.

Methods and material: The data of the epidemiological cancer register of the Saarland (Old State of former West Germany) and the combined registers of the New States of Germany (former East Germany) and Berlin were collected. Because of the excellent registration procedures, data from the Saarland and the New States, Mecklenburg-Pommern, Brandenburg and Saxony were selected for this study. The incidence was calculated and corrected for age in relation to the world population.

Results: The incidence of esophageal AC among males in the Saarland rose from 0.22 per 100 000 population to 1.17 between 1986 to 1997, an increase of 432%, while in Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern and Saxomy it rose, between 1977 and 1998, from 0.23 to 0.8 i.e. by 248%. Esophageal SC incidence remained largely constant in both cancer registers since 1986. In 1998 it was 3.31 in the three New States of Germany and 5.05 in the Saarland. In females the incidence was markedly lower. In 1996-1998 fewer than 10% of cases of esophageal cancer were in UICC stage 1 (T₁N₀M₀, early carcinoma). Correspondingly the 5-year survival of all patients with esophageal carcinoma in the Saarland was less than 10% in 1971-1995. AC of the cardia also increased. In the three New States of Germany the incidence among males rose from 1.27 in 1977 to 2.18 in 1998, in females from 0.4 to 0.58. During the same period malignant tumors of the entire stomach, including the cardia, decreased in males from 29.5 to 17.1, in females from 14.3 to 9.2.

Conclusion: In Germany, during the past 15-20 years, the incidence of esophageal AC and presumably also of AC of the cardia has increased. But the incidence of squamous cell carcinoma of the esophagus has remained largely constant. The proportion of early carcinoma and the 5-year survival with esophageal carcinoma remains under 10%.

Literatur

• 1 Devesa S S, Blot W J, Fraumeni J F. Changing patterns in the incidence of esophageal and gastric carcinoma in the United States.  Cancer. 1998;  10 2049-2053
• 2 Spechler S. Barrett’s esophagus.  N Engl J Med. 2002;  346 836-842
• 3 Hansen S, Johan N. Esophageal and gastric cancer in Norway 1958 - 1992.  Int J Cancer. 1997;  71 340-344
• 4 Moller H. Incidence of cancer of the oesophagus, cardia and stomach in Denmark.  Eur J Cancer Prev. 1992;  1 159-164
• 5 Hansson L E, Sparen P, Nyren O. Increasing incidence of both major histological types of esophageal carcinomas among men in Sweden.  Int J Cancer. 1993;  54 402-407
• 6 Powell J, Mc Conkey C C. The rising trend in oesophageal adenocarcinoma and gastric cardia.  Eur J Cancer Prev. 1992;  1 265-269
• 7 Mc Kinney P A, Sharp L, MacFarlane G J. et al . Oesophageal and gastric cancer in Scotland 1960 - 90.  Brit J Cancer. 1995;  71 411-415
• 8 Levi F, Randimbison L, La V ecchia C. Epidemiology of adenocarcinoma and squamous cell carcinoma of the esophagus.  Eur J Cancer Prev. 2001;  10 91-96
• 9 Liabeuf A, Faivre J. Time trends in oesophageal cancer incidence in Cote d‘Or (France) 1976 - 93.  Eur J Cancer Prev. 1997;  6 24-30
• 10 Sihvo E IT, Salminen J T, Rämö O J. The epidemiology of oesophageal AC.  Scand J Gastroenterol. 2000;  10 1082-1086
• 11 Siewert J R, Stein H J. Classification of adenocarcinoma of the esophagogastric junction.  Brit J Surgery. 1998;  85 1457-1459
• 12 Lagergren J, Bergström R. et al . Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma.  N Engl J Med. 1999;  340 825-831
• 13 Bollschweiler E, Hölscher A H. Deutliche Zunahme des Adenokarzinoms im Ösophagus.  Dt Ärztebl. 2000;  97 A1896-1900
• 14 Launoy G, Grosclaude P, Pienkowski P. et al . Les cancers digestif en France. Comparision de l`incidence dans 7 departements et estimation de l‘incidence pour la France entiere.  Gastroenterol Clin Biol. 1992;  16 633-638
• 15 Lagergren J, Bergstrom R, Lindgren A, Nyren O. The role of tobacco, snuff and alcohol use in the aetiology of cancer of the oesophagus and gastric cardia.  Int J Cancer. 2000;  85 340-346
• 16 Scherübl H, von Lampe B, Faiss S, Däubler P, Bohlmann P, Plath T, Foss H D, Scherer H, Strunz A, Hoffmeister B, Stein H, Zeitz M, Riecken E -O. Screening for oesophageal neoplasia in patients with head and neck cancer.  Brit J Cancer. 2002;  86 239-243
• 17 Scherübl H, Scherer H, Hoffmeister B. Second esophageal cancers in head and neck cancer patients.  N Engl J Med. 2002;  346 1416-1417
• 18 Ekstrom A M, Signorello L B, Hansson L E. et al . Evaluating gastric cancer misclassification.  J Natl Cancer Inst. 1999;  91 786-790 and 1586
• 19 Spechler S. et al . Long-term outcome of medical and surgical therapies for gastroesophageal reflux disease.  JAMA. 2001;  285 2331-2338
• 20 Hansen S, Melby K K, Aase S. et al . H. pylori infection and risk of cardia and non-cardia gastric cancer.  Scand J Gastroent. 1999;  4 353-360
• 21 El-Serag H B, Sonnenberg A. Opposing time trends of peptic ulcer and reflux disease.  Gut. 1998;  43 327-333
• 22 Chow W -H, Blaser M J, Blot W J. et al . An inverse relation between cagA+ strains of H. pylori infection and risk of esophageal and gastric cardia adenocarcinoma.  Cancer Res. 1998;  58 588-590
• 23 Weston A P, Badr A S, Topalowski M. et al . Prospective evaluation of the prevalence of gastric H. pylori infection in patients with GERD, Barrett’s esophagus, Barrett’s dysplasia, and Barrett’s AC.  Am J Gastroentrol. 2000;  95 387-394
• 24 Freedman J, Lagergren J, Bergstrom R, Naslund E, Nyren O. Cholecystectomy, peptic ulcer disease and the risk of adenocarcinoma of the oesophagus and gastric cardia.  Br J Surg. 2000;  87 1087-1093
• 25 Sipponen P, Hyvärinen H. Role of H. pylori in the pathogenesis of gastritis, peptic ulcer and gastric cancer.  Scand J Gastroenterol. 1993;  28 (Suppl 196) 3-6
• 26 El Omar E M, Penman I D, Ardill J E. et al . H. pylori infection, and abnormalities of acid secretion in patients with duodenal ulcer disease.  Gastroenterology. 1995;  109 681-691 Aliment Pharmacol Ther. 2001;  15 813-820
• 27 Labenz J, Blum A L. et al . Curing H pylori infection in patients with duodenal ulcer may provoke reflux esophagitis.  Gastroenterology. 1997;  112 1442-1447
• 28 Vaezi M F, Falf G W. et al . Cag A-Positive strains of H. pylori may protect against Barrett‘s esophagus.  Am J Gastroenterology. 2000;  95 2206-2211
• 29 Parsonnet J, Friedmann G D, Vandersteen D P, Chang Y. et al . H. pylori infection and the risk of gastric carcinoma.  N Engl J Med. 1991;  325 1127-1131
• 30 Segal I. The gastro-oesophageal reflux disease complex in sub-Saharan Africa.  Eur J Cancer Prev. 2001;  10 209-212
• 31 Vaughan T L, Farrow D C, Hansten P D, Chow W H. et al . Risk of esophageal and gastric adenocarcinomas in relation to use of calcium channel blockers, asthma drugs, and other medications that promote gastroesophageal reflux.  Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1998;  7 749-756
• 32 Lagergren J, Bergström R. et al. . Association between medications that relax the LES and risk for esophageal AC.  Ann Intern Med. 2000;  133 165-175
• 33 Wang H H, Hsieh C C, Antonioli D A. Rising incidence of esophageal AC and use of pharmaceutical agents that relax the lower esophageal sphinkter (USA).  Cancer Causes Control. 1994;  5 573-578
• 34 Brown L M, Swanson C A, Gridley G, Swanson G M, Schoenberg J B. Adenocarcinoma of the esophagus. Role of obesity and diet.  J National Cancer Inst. 1995;  87 104-109
• 35 Chow W H, Blot W J, Vaughan T L, Risch H A. et al . BMI and risk of AC of the esophagus and gastric cardia.  J Natl Cancer Inst. 1998;  90 150-155
• 36 Lagergren J, Bergstrom R, Nyren O. Association between body mass and adenocarcinoma of the esophagus and gastric cardia.  Ann Intern Med. 1999;  130 883-890
• 37 Lagergren J, Bergstrom R, Nyren O. No relation between body mass and gastro-oesophageal reflux symptoms in a Swedish population based study.  Gut. 2000;  47 26-29
• 38 Kuczmarski R J, Flegal K M, Campbell S M, Johnson C L. Increasing prevalence of overweight among US adults.  JAMA. 1994;  272 205-211
• 39 Levi F, Randimbison L, Lucchini F. et al . Epidemiology of AC and squamous cell carcinoma of the esophagus.  Eur J Cancer Prev. 2001;  10 91-96
• 40 Mayne S T, Risch H A, Dubrow R, Chow W H, Gammon M D, Vaughan T L, Farrow D C. et al . Nutrient intake and risk of subtypes of esophageal and gastric cancer.  Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2001;  10 1055-1062