Erwiderung

Die Autoren danken Bechtold, Sandstede und Gunzenhauser für ihren ergänzenden Beitrag zu unserer Arbeit »Persistierende linke Vena cava superior mit Rechts-Links-Shunt zum linken Atrium« [1].

Die Arbeit von Bechtold et al. beschreibt, dass auch die typische Konstellation einer persistierenden linken oberen Holvene mit Einmündung in den (hierdurch erweiterten) Sinus coronarius, die besonders in der kardiologischen Praxis in Kombination mit anderen Anomalien nicht so selten vorkommt, im Rahmen einer Routine-Echokardiographie übersehen werden kann und erst durch Probleme bei der Schrittmachereinlage erkannt wird.

In der Priorität der diagnostischen Verfahren sollte dennoch die Echokardiographie mit Kontrastmittelgabe, ggf. ergänzt durch eine TEE, bei klinischem Verdacht auf eine persistierende linke Vena cava superior die Methode der Wahl bleiben, da diese Untersuchung rasch und bettseitig durchführbar, kostengünstig sowie nebenwirkungsarm ist. Eine MR-Untersuchung - wie von Bechtold et al. beschrieben und in Abbildung 2 gezeigt - ist zwar in der Lage, die kompletten anatomischen Verhältnisse in beeindruckenden Bildern darzustellen, dennoch sehen wir eine MR-Untersuchung eher als sekundäre Methode an, wenn zum Beispiel eine suffiziente Darstellung durch die Echokardiographie nicht gelingt oder das Ergebnis der Echokardiographie für eine Therapieplanung nicht ausreicht.

Durch die von Bechtold et al. Zusammengestellten Fallbeispiele wird noch einmal besonders deutlich, dass das »dran Denken« der wichtigste und erste Schritt zur Diagnose ist.

Literatur

• 1 Metzler B, Hillebrand H, Eulenbruch H P, Dierkesmann R, Hust M H. Persistierende linke Vena cava superior mit Rechts-Links-Shunt zum linken Atrium.  Dtsch Med Wochenschr. 2002;  127 83-86

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