Unterschiede im Insulin-Sekretionsverhalten erleichtern die Differentialdiagnose von Insulinom und Hypoglycaemia factitia

Anamnese und klinischer Befund: Eine 33-jährige Krankenschwester (verheiratet; zwei Kinder; BMI 30,9 kg/m²) litt seit einigen Monaten unter rezidivierenden symptomatischen Hypoglykämien.

Untersuchungen: Zwei Hungerversuche wurden nach 26 Stunden aufgrund von Bewusstlosigkeit abgebrochen. Das verbesserte Insulin/Glukose-Verhältnis betrug ∞ und 6,1 [mU/l]/[mg/dl] (Normalwert < 0,5). In einem hyperinsulinämisch-hypoglykämischen »Clamp«-Versuch trat eine C-Peptid-Suppression auf minimal 0,26 bis 0,38 nmol/l (Normalwert 0,06 ± 0,01 nmol/l) auf. Weder im Hungerversuch noch im »Clamp«-Versuch zeigten sich spontane oder paradoxe Anstiege der Insulin-, bzw. C-Peptid-Konzentrationen. Eine Serumanalyse auf Sulfonylharnstoffe ergab den mehrfachen Nachweis von Glibenclamid in Konzentrationen über dem therapeutischen Bereich.

Therapie und Verlauf: Die Patientin verneinte jegliche Einnahme oraler Antidiabetika. In den Folgemonaten traten keine Hypoglykämien mehr auf.

Diagnose: Aufgrund des Sulfonylharnstoff-Nachweises im Serum wurde die Diagnose einer Hypoglycaemia factitia gestellt.

Folgerung: Hinsichtlich einer Insulin- oder C-Peptid-Suppression unterschieden sich die Ergebnisse von Hungerversuch und »Clamp«-Test bei Hypoglycaemia factitia nicht von denen bei einem Insulinom. Allerdings kommt es unter Sulfonylharnstoffen nicht zu dem insulinomtypischen Auftreten von Insulin- oder C-Peptid-»Bursts«. Der Suchtest auf Sulfonylharnstoffe im Serum bzw. im Urin ist im Zweifel die einzige sichere Möglichkeit, eine Hypoglycaemia factitia durch Sulfonylharnstoffeinnahme zu diagnostizieren.

Differences in insulin secretion facilitate the differential diagnosis of insulinoma and factitious hypoglycaemia

History: A 33-year-old female nurse (married; two children; BMI 30.9 kg/m²) had recurrent episodes of symptomatic hypoglycaemia over some months.

Investigations: Two fasting tests were terminated after 26 hours because the patient became unconscious. Improved insulin/glucose ratio was ∞ and 6.1 [mU/l]/[mg/dl] (normal value < 0.5). An hyperinsulinaemic-hypoglycaemic »clamp« test produced a C-peptide suppression to minimally 0.26 - 0.38 nmol/l (normal value 0.06 ± 0.01 nmol). There was no spontaneous or paradoxical burst in insulin or C-peptide concentration after either the fasting or the »clamp« test. Serum analysis of sulphonylurea on several occasions documented an increase of glibenclamide above therapeutic range.

Treatment and course: The patient denied any intake of oral antidiabetic preparations, but there were no further hypoglycaemia attacks in subsequent months.

Diagnosis: The demonstration of sulphonylurea in serum confirmed the diagnosis of factitious hypoglycaemia.

Conclusion: With regard to insulin or C-peptide suppression, the results of the fasting and clamp tests are the same in factitious hypoglycaemia and insulinoma. However, under the influence of sulphonylurea drugs there are no insulin or C-peptide bursts so typical of insulinoma. In case of doubt, detection of sulphonylurea preparations in serum or urine is the only reliable way of diagnosing factitious hypoglaema due to the ingestion of sulphonylurea.

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