Internes Qualitätsmanagement, institutionelle Leitlinien und »Infection Control«

Das deutsche Gesundheitswesen befindet sich derzeit durch die Einführung der Diagnosis-related Groups (DRGs), die Planung von Disease Management-Programmen und durch die Propagierung der integrierten Versorgung in einem tiefgreifenden Strukturwandel. Im Krankenhausbereich ergeben sich grundsätzliche Auswirkungen auf die Qualität der Leistungserbringung und die Kosten- und Erlössituation, wobei entscheidende Fragen wie der ordnungspolitische Rahmen bzgl. der Mengensteuerung erst allmählich geklärt werden [5]. Die Datenlage weist auf eine drastische Verkürzung der Verweildauern unter Inkaufnahme einer nicht optimalen Versorgungsqualität [35] [40] bei massiver Reduktion der Bettenzahl bzw. Zahl der zugelassenen Krankenhäuser [46] . Diese Entwicklung ist begleitet durch eine erhöhte Leistungskomplexizität durch Integration der voll-, teil-, vor- und nachstationären sowie sektorübergreifenden Versorgung bei fortschreitender Spezialisierungstendenz innerhalb der Fächer.

Auf der Grundlage dieser gesundheitspolitischen Entwicklung wird in dem vorliegenden Artikel die aktuelle Bedeutung des Qualitätsmanagements dargestellt. Besonders wird auf eines der wichtigsten Instrumente des Qualitätsmanagements, die institutionelle Leitlinien-Entwicklung, eingegangen. Abschließend wird dieses Konzept anhand der Infection Control-Thematik konkretisiert, bei der die Evaluation von Methodik und Effektivität am weitesten vorangeschritten ist.

Literatur

• 1 Anonymous. Getting evidence into practice.  Effective Health Care. 1999;  5 1
• 2 Anonymous. Das Leitlinien-Manual von AWMF und ÄZQ.  Z Ärztl Fortbild Qualitätssich. 2001;  95 1-84 (Suppl 1)
• 3 Archibald L K, Gaynes R P. Hospital-acquired infections in the United States. The importance of interhospital comparisons.  Infect Dis Clin North Am. 1997;  11 245-255
• 4 Archibald L K, Edwards J R, Mathema B B. et al .Imipenem-Resistant Pseudomonas aeruginosa in selected intensive care units in the United States. ICAAC Toronto, September 28th-October1st 1997: Abstr. J206
• 5 Baum G, Tuschen K H. AR DRG - Die Chancen nutzen. Überlegungen zu den ordnungspolitischen Rahmenbedingungen des neuen DRG Entgeltsystems.  Führen und Wirtschaften. 2000;  17 449-460
• 6 Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften .Curriculum Qualitätssicherung/Ärztliches Qualitätsmanagement. 2. überarb. Aufl., Köln 2000
• 7 Chaix C, Durand-Zaleski I, Alberti C. et al . Control of endemic methicillin-resistant Staphylococcus aureus. A cost-benefit analysis in an intensive care unit.  JAMA. 1999;  282 1745-1751
• 8 Clancy C M. Ensuring health care quality: an AHCPR perspective. Agency for health care policy and research.  Clin Ther. 1997;  19 1564-1571
• 9 Classen D C, Evans R S, Pestotnik S L. et al . The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection.  N Engl J Med. 1992;  326 281-286
• 10 Classen D C, Burke J P, Wenzel R P. Infectious diseases consultation: impact on outcomes for hospitalized patients and results of a preliminary study.  Clin Infect Dis. 1997;  24 468-470
• 11 Coleman R W, Rodondi L C, Kaubisch S. et al . Cost-effectiveness of prospective and continuous parenteral antibiotic control: experience at the Palo Alto Veterans Affairs Medical Center from 1987 to 1989.  Am J Med. 1991;  90 439-444
• 12 Conen D. Behandlungspfade als Basis für TQM und Kostenermittlung. Modell integrierter Patientenpfade »mipp«.  Qualitätsmanagement in Klinik und Praxis. 2000;  8 185-190
• 13 Evans M E, Millheim E T, Rapp R P. Vancomycin use in a University Medical Center: effect of a vancomycin continuation form.  Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;  20 417-420
• 14 Evans R S, Pestotnik S L, Classen D C. et al . A computer-assisted management program for antibiotics and other antiinfective agents.  N Engl J Med. 1998;  338 232-238
• 15 Frank M O, Batteiger B E, Sorensen S J. et al . Decrease in expenditures and selected nosocomial infections following implementation of an antimicrobial-prescribing improvement program.  Clin Perform Qual Health Care. 1997;  5 180-188
• 16 Fraser G L, Stogsdill P, Dickens J D. et al . Antibiotic optimization. An evaluation of patient safety and economic outcomes.  Arch Intern Med. 1997;  157 1689-1694
• 17 Gastmeier P, Sohr D, Geffers C. et al . Are nosocomial infection rates in intensive care units useful benchmark parameters?.  Infection. 2000;  28 346-350
• 18 Gaynes R P, Solomon S. Improving hospital-acquired infection rates: the CDC experience.  Jt Comm J Qual Improv. 1996;  22 457-467
• 19 Graebig K. (Hrsg.) .Qualitätsmanagement Statistik Umweltmanagement, Anwendungshilfen und Normensammlungen. Hrsg. Deutsches Institut für Normung e. V., Beuth Verlag, 4. Ergänzungslieferung Oktober 1996
• 20 Grol R, Dalhuijsen J, Thomas S. et al . Attributes of clinical guidelines that influence use of guidelines in general practice: observational study.  BMJ. 1998;  317 858-861
• 21 Gross P A, Barrett T L, Dellinger E P. et al . Quality standard for the treatment of bacteremia. Infectious Diseases Society of America.  Clin Infect Dis. 1994;  18 428-430
• 22 Gums J G, Yancey R W, Hamilton C A. et al . A randomized, prospective study measuring outcomes after antibiotic therapy intervention by a multidisciplinary consult team.  Pharmacotherapy. 1999;  19 1369-1377
• 23 Haley R W, White J W, Culver D H. et al . The financial incentive for hospitals to prevent nosocomial infections under the prospective payment system. An empiric determination from a nationally representative sample.  JAMA. 1987;  257 1611-1614
• 24 Hauer T, Lacour M, Gastmeier P. et al . Nosokomiale Infektionen in Deutschland (NIDEP): Mikrobiologische Diagnostik, Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie.  Med Klin. 1996;  91 681-686
• 25 Jarvis W R, Edwards J R, Culver D H. et al . Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System.  Am J Med. 1991;  91 185S-191S
• 26 Jarvis W R. Selected aspects of the socioeconomic impact of nosocomial infections: morbidity, mortality, cost, and prevention.  Infect Control Hosp Epidemiol. 1996;  17 552-557
• 27 John J F, Fishman N O. Programmatic role of the infectious diseases physician in controlling antimicrobial costs in the hospital.  Clin Infect Dis. 1997;  24 471-485
• 28 Kollef M H. Inadequate antimicrobial treatment: an important determinant of outcome for hospitalized patients.  Clin Inf Dis. 2000;  31 S131-138 (Suppl 4)
• 29 Kresken M, Hafner D. Resistenzsituation bei klinisch wichtigen Infektionserregern gegenüber Chemotherapeutika in Mitteleuropa.  Chemotherapie Journal. 2000;  9 51-86
• 30 LaForce F. US preventive services task force: immunizations, immunoprophylaxis, and chemoprophylaxis to prevent selected infections.  JAMA. 1997;  257 2464-2470
• 31 Leape L L, Brennan T A, Laird N. et al . The nature of adverse events in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study II.  N Engl J Med. 1991;  324 377-384
• 32 Leitlinien-Konferenz der Kölner Universitätsklinik,. http://www.medizin.uni-koeln.de Codewörter können per E-mail erfragt werden
• 33 Lesar T S, Briceland L, Stein D S. Factors related to errors in medication prescribing.  JAMA. 1997;  277 312-317
• 34 Mehta R H, Das S, Tsai T T. et al . Quality improvement initiative and its impact on the management of patients with acute myocardial infarction.  Arch Intern Med. 2000;  160 3057-3062
• 35 Metersky M L, Tate J P, Fine M J. et al . Temporal trends in outcome of older patients with pneumonia.  Arch Intern Med. 2000;  160 3385-3391
• 36 Morris A H. Developing and implementing computerized protocols for standardization of clinical decisions.  Ann Intern Med. 2000;  132 373-383
• 37 Pestotnik S L, Classen D C, Evans R S. et al . Implementing antibiotic practice guidelines through computer-assisted decision support: clinical and financial outcomes.  Ann Intern Med. 1996;  1124 884-890
• 38 Reacher M H, Shah A, Livermore D M. et al . Bacteriaemia and antibiotic resistance of its pathogens reported in England and Wales between 1990 and 1998: trend analysis.  Brit Med J. 2000;  320 213-216
• 39 Richards M J, Edwards J R, Culver D H. et al . Nosocomial infections in coronary care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System.  Am J Cardiol. 1998;  82 789-793
• 40 Rogers R WH, Draper D, Kahn K L. et al . Quality of care before and after implementation of the DRG-based prospective payment system: a summary of effects.  JAMA. 1990;  264 1989-1994
• 41 Scheinert H -D, Kolkmann F -W, Walger M. KTQR-Manual inkl. KTQR-Katalog Version 3.0 für den Einsatz in der Pilotphase. Deutsche Krankenhaus-Verlagsgesellschaft, Düsseldorf 2000
• 42 Schlesinger Y, Paltiel O, Yinnon A M. Analysis and impact of infectious disease consultations in a general hospital.  J Hosp Infect. 1998;  40 39-46
• 43 Schrappe M, Seifert H, Theisohn M. Antibiotikapolitik im Krankenhaus: restriktiv oder liberal?.  Hygiene und Mikrobiologie. 1998;  2 37-42
• 44 Schrappe M, Bollschweiler E, Grüne F. et al . The Cologne guideline committee: computer-assisted clinical practice guidelines on clinical diagnosis.  Z Arztl Fortbild Qualitatssich. 1999;  93 447-453
• 45 Shiffman R N, Liaw Y, Brandt C A. et al . Computer-based guideline implementation systems: a systematic review of functionality and effectiveness.  J Am Med Inform Assoc. 1999;  6 104-114
• 46 Spemann T F, Wandschneider U, Rösener C. et al .Krankenhaus 2015. Wege aus dem Paragraphendschungel. Arthur Andersen, Health Care 2000
• 47 Ulsenheimer K. Medikolegale Aspekte der Leitlinien-Erstellung: nationale und interne Leitlinien. Vortrag auf dem 1. Leitlinien-Workshop, Köln, 29.-30.10.1999. Stuttgart, Schattauer Siehe auch K. Ulsenheimer: Risk-Management, in: K. Lauterbach, M. Schrappe (Hrsg.): Gesundheitsökonomie, Qualitätsmanagement und Evidence based Medicine 2001: 333-338
• 48 White R L, Friedrich L V, Mihm L B. et al . Assessment of the relationship between antimicrobial usage and susceptibility: differences between the hospital and specific patient-care areas.  Clin Inf Dis. 2000;  31 16-23
• 49 Wolters U, Schrappe M, Möhrs D. et al . Bewirken Leitlinien eine Verbesserung des perioperativen Ablaufs? Untersuchung anhand der perioperativen Antibiotikaprophylaxe.  Chirurg. 2000;  71 702-707
• 50 Zielstorff R D. Online practice guidelines: issues, obstacles, and future prospects.  J Am Med Inform Assoc. 1998;  5 227-236

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