Anamnese und klinischer Befund: Vier Männer im Alter von
25 bis 40 Jahren und eine 25-jährige Frau wurden nahezu
zeitgleich mit Fieber bis 38˚ Celsius, wenig produktivem
Husten, Thorakodynie und Dyspnoe stationär aufgenommen.
Sie gehörten zu einem achtköpfigen Team deutscher
Fledermausforscher, die ca. 10 Tage zuvor von einem Kubaaufenthalt
zurückgekehrt waren, wo sie Fledermaushöhlen untersucht
hatten. Ein weiteres Mitglied der Gruppe, ein 25-jähriger
Mann, war weniger schwer erkrankt und wurde ambulant behandelt.
Zwei Personen, die während der Forschungsarbeiten in den
Höhlen konstant Atemschutzmasken getragen hatten, waren
nicht erkrankt.
Untersuchungen: Die Thorax-Röntgenaufnahmen
der fünf stationär aufgenommenen Patienten zeigten
pulmonale Infiltrate, die im Ausmaß mit der Schwere der
Erkrankung korrelierten. Bei allen Erkrankten konnten spezifische
IgG-Antikörper gegen Histoplasma capsulatum
-Antigen im Western Blot nachgewiesen werden,
wodurch die Verdachtsdiagnose der Histoplasmose bestätigt
wurde.
Therapie und Verlauf: Die Therapie wurde mit Itraconazol 2 × 200 mg/Tag
per os bei vier Patienten über 6 Wochen durchgeführt,
beim fünften Patienten wurde Itraconazol wegen ansteigender
Leberenzyme im Serum nach 2 Wochen abgesetzt.
Folgerungen: Bei progredienter Histoplasmose
erscheint auch bei Immungesunden eine antimykotische Therapie indiziert.
Der auffallend hohe Anteil Erkrankter innerhalb dieser Gruppe lässt auf
eine hohe Infektionsdosis schließen, wobei das konsequente Tragen
von Atemschutzmasken eine Histoplasmose auch bei Exposition mit
hohen Infektionsdosen verhindern kann. Reiseempfehlungen für
Höhlenforscher sollten das kontinuierliche Tragen von Atemschutzmasken
sowie Impfungen gegen Tetanus und Tollwut beinhalten.
Histoplasmosis in a group of bat researchers
returning from Cuba
Case history: Four
males (age 25 to 40 years) and one female (age 25) were admitted
to our hospital almost simultaneously with symptoms of fever up
to 38˚ C, dry cough, thoracodynia, dyspnoea, myalgia and
arthralgia. All patients belonged to a team of eight German bat
researchers who had returned from Cuba 10 days before, where they
had investigated bats in caves. Another member of the team had only
mild histoplasmosis and was followed in our outpatient clinic. Two
scientists who wore their breathing masks continuously during their
work in the caves did not fall ill.
Examinations: Chest X-rays of all in-patients
showed pulmonary infiltrates correlating with the severity of their
illness. In all patients specific IgG antibodies against Histoplasma capsulatum -antigen
were found in the Western Blot assay, confirming the diagnosis of
histoplasmosis.
Treatment: Treatment with oral itraconazole
200 mg b.d was given to four inpatients for 6 weeks, in
the fifth patient itraconazole was discontinued because of an increase
of liver transaminases.
Conclusion: Antimycotic treatment of
advancing histoplasmosis seems appropriate also in immunocompetent
patients. The high number of patients within this group suggests
high numbers of Histoplasma capsulatum in the caves. Wearing breathing masks
throughout the work in the caves may prevent histoplasmosis even
in case of high infectious doses. Pre-travel recommendations for
cave researchers have to emphasize the continuous use of breathing
masks and vaccination against tetanus and rabies.
Literatur
Korrespondenz
emil.reisinger@medizin.uni-rostock.de
