Successful Use of Transureteroureterostomy in Children: A Clinical Study

Summary

The purpose of this review of patients was to look at the current role of transureteroureterostomy in children. In addition, this study should give an indication of the long-term safety of transureteroureterostomy in children with neurogenic bladder. From 1972 on, 70 subjects between the ages of 2 and 13 underwent transureteroureterostomy. In 68 patients (97 %), transureteroureterostomy was used as a salvage renal procedure after unsuccessful ureteroneocytostomy attempts at other institutions. In 2 patients (3 %), transureteroureterostomy was used as a diversion procedure. The postoperative course was uneventful except for 1 case of early anastomotic occlusion successfully treated by application of a double-J stent. No patient required surgical revision of the ureteral anastomosis. However, 4 patients with neurogenic bladder from myelomeningocele developed sequelae. Of these, 1 presented with stenosis at the end of the recipient ureter, 2 had occurrence of vesicoureteral reflux in nonreimplanted recipient ureter, 1 developed calculi in the donor pelvis. This study supports the view that transureteroureterostomy is highly useful for the management of children with a wide spectrum of urological anomalies. However, long-term monitoring of patients with neurogenic bladder who have undergone this procedure is essential to achieve a long-term good outcome.

Résumé

Le but de cette étude est d'apprécier le rôle de la trans-urétéro-urétérostomie chez l'enfant. Cette étude voudrait préciser l'évolution à long terme des trans-urétéro-urétérostomies chez l'enfant avec une vessie neurologique. Depuis 1972, 70 enfants âgés de 2 à 13 ans subirent une trans-urétéro-urétérostomie. Chez 68 patients (97 %), la trans-urétéro-urétérostomie était usée comme un procédé de sauvetage après tentative sans succès d'urétéronéocystostomie. Chez 2 patients (3 %), la trans-urétéro-urétérostomie était utilisée comme technique de diversion.

L'évolution post-opératoire a été sans complications excepté pour 1 cas compliqué d'une sténose anastomotique traitée avec succès par une sonde en double J. Aucun patient n'a nécessité une reprise de l'anastomose urétérale. Néanmoins, 4 patients avec des vessies neurologiques en rapport avec une myéloméningocèle ont développé des séquelles. Un a présenté une sténose de la partie terminale de l'uretère réimplanté. Deux ont eu reflux vésico-urétéral sur l'uretère non réimplanté, et un a développé des calculs.

Cette étude supporte la conclusion que la trans-urétéro-urétérostomie peut-être largement utilisée chez les enfants présentant de nombreuses anomalies urologiques. Néanmoins, une surveillance à long terme des enfants avec vessie neurologique qui ont subi cette technique chirurgicale est essentielle pour assurer un bon devenir.

Resumen

El objetivo de esta revisión es analizar el papel actual de la trans-uretero-ureterostomía en niños asi como su inocuidad a largo plazo en aquellos que tienen vejiga neurógena.

Entre 1972 y la fecha actual se realizó trans-uretero-ureterostomía en 70 pacientes de entre 2 y 13 años. En 68 (97 %) la trans-uretero-ureterostomía se usó como un procedimiento de salvamento renal tras ureteroneocistostomía fallida en otras instituciones. En 2 pacientes (3 %) la trans-uretero-ureterostomía se usó como procedimiento de derivación.

El curso post-operatorio transcurrió sin incidentes en todos menos en un caso de obstrucción anastomótica precoz tratado con éxito por aplicación de un tubo doble J. Ningún paciente requirió revisión quirúrgica de la anastomosis ureteral. Sin embargo, 4 pacientes con vejiga neurógena debida a mielomeningocele tuvieron secuelas. De éstos, 1 presentó estenosis al final del uréter receptor reimplantado, 2 tuvieron reflujo vesico-ureteral en el uréter receptor no implantado y 1 desarrolló cálculos en la pelvis donante.

Este estudio apoya la idea de que trans-uretero-ureterostomía es muy útil para el tratamiento de niños con un amplio espectro de anomalías urológicas. Sin embargo, es esencial un seguimiento a largo plazo de los pacientes con vegija neurógena que han sufrido este procedimiento para obtener buenos resultados definitivos.

Zusammenfassung

Ziel der Studie war es, die Transureteroureterostomie bei Kindern kritisch zu analysieren. Darüber hinaus sollte die Studie die Sicherheit von Langzeitergebnissen bei Kindern mit neurogener Blase nachweisen. Seit 1972 wurden 70 Patienten im Alter von 2 bis 13 Jahren einer Transureteroureterostomie unterzogen. Bei 68 Kindern (97 %) wurde die Transureteroureterostomie als ein nierenerhaltendes Verfahren bei erfolgloser Ureteroneozystostomie durchgeführt. Bei 2 Patienten (3 %) wurde die Transureteroureterostomie als Ableitungsverfahren eingesetzt.

Ergebnisse: Der postoperative Verlauf war nur bei einem Kind in Form einer frühen Anastomosenstenose kompliziert. Diese wurde erfolgreich mit einem gedoppelten J-Stent behandelt. Kein Patient musste an der ureteralen Anastomose reoperiert werden. Bei 4 Patienten mit neurogener Blase auf der Basis einer Myelomeningozele entwickelten sich hingegen Probleme. Ein Kind zeigte eine Stenose am Ende des den reimplantierten Ureter aufnehmenden Ureters, 2 Patienten entwickelten einen vesiko-ureteralen Reflux im nicht reimplantierten Ureter, ein Kind hatte Nierensteine im Nierenbecken des aufnehmenden Ureters. Trotz dieser guten Erfolge ist eine Langzeitbeobachtung von Patienten mit neurogener Blasenentleerungsstörung, bei denen eine Transureteroureterostomie durchgeführt worden ist, notwendig, um gute Langzeitergebnisse zu erreichen.

Key words

Transureteroureterostomy - Vesicoureteral reflux - Urinary diversion

Mots-clés

Trans-urétéro-urétérostomie - Reflux vésico-urétéral - Dérivation urinaire

Palabras clave

Trans-uretero-ureterostomía - Reflujo vesicureteral - Derivación urinaria

Schlüsselwörter

Transureteroureterostomie - Vesiko-ureteraler Reflux - Nierenstein - Harnableitertechnik - Langzeitergebnisse

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