Summary
Posttraumatic biliary fistula is one of the complications of major hepatic injury.
Conventional treatment has consisted of surgical intervention with hepatic debridement,
ductal repair, and controlled drainage. The authors present two boys, 15 and 17 years
of age, with biliary fistulas resulting after major hepatic injury. Biliary fistulas
were successfully treated nonoperatively with sphincterotomy and endoscopically inserted
small-caliber stents. The duration of time between stent placement and closure of
the fistulas were 2 and 8 days, respectively.
2.5 years after injury, both patients are without problems. These cases demonstrate
the effectiveness of nonoperative management of traumatic biliary fistulas in adolescents.
Résumé
La fistule biliaire est l'une des complications des traumatismes majeurs du foie.
Le traitement conventionnel est chirurgical avec réparation canalaire et drainage.
Les auteurs présentent 2 garçons avec des fistules biliaires après traumatisme majeur
du foie. Les fistules ont été traitées par sphincterectomie et mise en place endoscopique
d'une prothèse de petit calibre. La durée séparant la mise en place de la prothèse
de la fermeture de la fistule a été de 8 jours. Les deux patients, 2,5 ans après le
traumatisme, ne présentent aucun problème. Ces cas démontrent l'efficacité du traitement
non-opératoire des fistules biliaires chez l'adolescent.
Resumen
La fístula biliar postraumática es una de las complicaciones de las lesiones hepáticas
mayores. El tratamiento convencional ha sido la intervención quirúrgica con desbridamiento
hepático, reparación ductal y drenaje controlado. Los autores presentan dos niños
de 15 y 17 años con fistulas biliares tras trauma hepático mayor. Dichas fistulas
fueron tratadas con éxito sin operación mediante esfinterotomía y colocación endoscópica
de una endoprótesis fina. El tiempo transcurrido entre la inserción del stent y el
cierre de la fistulas fue 2 y 8 días. Ambos pacientes están sin síntomas 2¿ años después
de la lesión. Estos casos demuestran la eficacia del tratamiento no operatorio de
las fistulas biliares traumáticas en adolescentes.
Zusammenfassung
Es werden 2 Jugendliche mit einer traumatischen Leberruptur und Gallengangsfisteln
vorgestellt. Die endoskopische Cholangiopankreatografie (ERCP) bestätigte und lokalisierte
die Gallenwegsverletzung. Gleichzeitig wurde eine innere Gallenwegsdrainage mittels
Stents eingelegt, worauf die Fisteln innerhalb von 10 Tagen abheilten. Die Stents
konnten ca. 3 Monate nach dem Unfall entfernt werden. Die Patienten blieben beschwerdefrei.
Key words
Hepatic injury - Biliary fistula - Endoscopic retrograde cholangiopancreatography
- Endoprosthesis
Mots-clés
Traumatisme hépatique - Fistule biliaire - Cholangiographie endoscopique rétrograde
- Endoprothèse
Palabras clave
Lesión hepática - Fistula biliar - Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada
- Endoprótesis
Schlüsselwörter
Posttraumatische Gallengangsfisteln - Stent-Behandlung
References
- 1
Bar-Maor J A, Shoshany G.
Traumatic rupture of the choledochus treated temporarily by Roux-en-Y entro-hepatico-duodenal
ligamentostomy.
J Pediatr Surg.
1994;
29
1578-1579
- 2
Deviere J, van Gansbeke D, Ansay J, de Toeuf, Cremer M.
Endoscopic management of a post-traumatic biliary fistula.
Endoscopy.
1987;
19
136-139
- 3
Hoffman B J, Cunningham J T, Marsh W H.
Endoscopic management of biliary fistulas with small caliber stents.
Am J Gastroenterol.
1990;
85
705-707
- 4 Holschneider A, Schweizer P, Vos A.
Surgery for liver trauma. Schweizer P, Schier F Hepatobiliary Surgery in Childhood. Stuttgart, New York; Schattauer
1991: 65-72
- 5
Krishna A, Kaul P B, Murali M V, Kashyap R, Minocha V R.
Isolated extrahepatic bile duct injury: diagnosis and surgical management.
Pediatr Surg Int.
1992;
7
143-145
- 6
Moulton S L, Lynch F P, Hoyt D B, Kitchen L, Pinckney L, Canty T G, Collins D L.
Operative intervention for pediatric liver injuries: avoiding delay in treatment.
J Pediatr Surg.
1992;
27
958-963
- 7
Moulton S L, Downey E C, Anderson D S, Lynch F P.
Blunt bile duct injuries in children.
J Pediatr Surg.
1993;
28
795-797
- 8
Oldham K T, Guice K S, Ryckham F. et al .
Blunt liver trauma in childhood: Evolution of therapy and current perspective.
Surgery.
1986;
100
542-549
- 9
Poli M L, Lefebvre F, Ludot H, Bouche-Pillon M A, Daoud S, Tiefin G.
Nonoperative management of biliary tract fistulas after blunt abdominal trauma in
a child.
J Pediatr Surg.
1995;
30
1719-1721
- 10
Ponchon T, Gallez J F, Valette P J, Chavaillon A, Bory R.
Endoscopic treatment of biliary tract fistulas.
Gastrointest Endosc.
1989;
35
490-498
- 11
Scioscia P J, Cilley R E, Hoover W C, Krummel T M.
Endoscopic sphincterotomy in the management of posttraumatic biliary fistula.
J Pediatr Surg.
1994;
29
3-6
- 12
Stylianos S.
Controversies in abdominal trauma.
Seminars in Pediatric Surgery.
1995;
4
116-119
Prof. Dr. J. Šnajdauf
Department of Paediatric Surgery
2nd Medical Faculty
Charles University of Prague
V úvalu 84
150 06 Praha 5
Czech Republic
