Leberzirrhose - Komplikationen und Therapie

Allgemeine Therapieprinzipien

Die Behandlung der Leberzirrhose zielt darauf, das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern, Komplikationen zu behandeln, eine vollwertige Ernährung sicherzustellen sowie eine Lebertransplantation rechtzeitig zu evaluieren. Letztere sollte - gerade in Anbetracht der langen Wartezeiten in Deutschland - frühzeitig erwogen werden, und zwar immer dann, wenn die Überlebenswahrscheinlichkeit des Patienten für das kommende Jahr unter 80 % liegt. Hier helfen statistische Prognose-Modelle. Bei kompensierter Zirrhose (Child-Pugh A) steht die Verhinderung des Fortschreitens zur Dekompensation und zu Komplikationen im Vordergrund (antivirale Therapie mit α-Interferon oder Nukleosidanaloga bei chronischer Virushepatitis, Alkoholkarenz bei äthylischer Zirrhose, Aderlass bei der Hämochromatose, Beeinflussung der Kupferaufnahme und -ausscheidung bei M. Wilson, Immunsuppression bei der autoimmunen Hepatitis, Behandlung mit Ursodesoxycholsäure bei der primär biliären Zirrhose, Verhinderung der ersten Varizenblutung durch Propranolol). Gelingt dies, so haben die Patienten eine Lebenserwartung von vielen Jahren. Gelingt dies nicht, so münden chronische Lebererkrankungen ganz unterschiedlicher Ätiologien in ähnliche Krankheitsverläufe der Dekompensation.

Literatur

• 1 Arroyo V, Gines P, Gerbes A L. et al . Definition and diagnosis criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis.  Hepatology. 1996;  23 164-176
• 2 Brensing K A, Textor J, Perz J. et al . Long term outcome after transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in non-transplant cirrhotics with hepatorenal syndrome.  Gut. 2000;  47 288-295
• 3 Cales P, Masliah C, Bernard B. et al . Early administration of vapreotide for variceal bleeding in patients with cirrhosis. French Club for the Study of Portal Hypertension.  N Engl J Med. 2001;  344 23-28
• 4 Caselmann W H, Fleig W E, Huppert P E, Ramadori G, Schirmacher P, Sauerbruch T. Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs-und Stoffwechselkrankheiten zur Diagnostik und Therapie des hepatozellulären Karzinoms.  Zeitschrift für Gastroenterologie. 1999;  37 353-365
• 5 Conn H O. The trailmaking and number connection test in the assessment of mental state in portalsystemic encephalopathy.  Am J Dig Dis. 1977;  22 541-550
• 6 Cottone M, Turri M, Caltagirone M. et al . Screening for hepatocellular carcinoma in patients with Child’s A cirrhosis.  J Hepatol. 1994;  21 1029-1034
• 7 De Franchis R, Primignani M. Endoscopic treatment for portal hypertension.  Semin Liver Dis. 1999;  19 439-455
• 8 Garcia-Tsao G. Current management of the complications of cirrhosis and portal hypertension.  Gastroenterology. 2001;  120 726-748
• 9 Gines A, Fernandez-Esparrach G, Monescillo A. et al . Randomized trial comparing albumin, dextran 70, and polygeline in cirrhotic patients with ascites treated by paracentesis.  Gastroenterology. 1996;  111 1002-1010
• 10 Gitlin N. Hepatic encephalopathy. Saunders, Philadelphia In: Zakim D, Boyer TD: Hepatology (3. Ausgabe Bd.I) 1996: 605-617
• 11 Grasso A, Watkinson A F, Tiballs J M, Burroughs A K. Radiofrequency ablation in the treatment of hepatocellular carcinoma - a clinical viewpoint.  J Hepatol. 2000;  33 667-672
• 12 Hazel A S, Butterworth R F. Hepatic encephalopathy.  Proc Soc Exp Biol Med. 1999;  22 99-112
• 13 Häussinger D. Pathogenesis and treatment of chronic hepatic encephalopathy.  Digestion. 1998;  59 25-27 (Suppl 2)
• 14 Jalan R, Hayes P C. UK guidelines for the management of variceal hemorrhage in cirrhotic patients.  Gut. 2000;  46 iii1-iii15 ((Suppl 3))
• 15 Kouroumalis E, Skordilis P, Thermos K. et al . Treatment of hepatocellular carcinoma with octreotide.  Gut. 1998;  42 442-447
• 16 Kreis R, farrow N, Ross B D. Localized 1H NMR spectroscopy in patients with chronic hepatic encephalopathy.  NMR Biomed. 1991;  4 109-116
• 17 Krieger D, Krieger S, Jansen O, Gass P, Theilmann I, Lichtnecker H. Manganese and chronic heaptic encephalopathy.  Lancet. 1995;  246 270-274
• 18 Laine L, Cook D. Endoscopic ligation compared with sclerotherapy for treatment of esophageal variceal bleeding.  Ann Intern Med. 1995;  123 280-287
• 19 Luca A, D¿Amico G, La Galla R. et al . TIPS for prevention of recurrent bleeding in patients with cirrhosis.  Radiology. 1999;  212 411-421
• 20 Ochs A, Rössle M, Haag K. et al . The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt procedure for refractory ascites.  N Engl J Med. 1995;  332 1192-1197
• 21 Pelletier G, Ducreux M, Gay F. et al . Treatment of unresectable hepatocellular carcinoma with lipiodol chemoembolization: a multicenter randomized trial. Groupe CHC.  J Hepatol. 1998;  29 129-134
• 22 Poynard T, Calès P, Pasta L, Ideo G, Pascal J -P, Pagliaro L, Lebrec D. and the Franco-Italian Multicenter Study Group . Beta-adrenergic-antagonist drugs in the prevention of gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis and esophageal varices.  N Engl J Med. 1991;  324 1532-1538
• 23 Rimola A, Garcia-Tsao G. et al . Diagnosis, treatment and prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis.  J Hepatol. 2000;  32 142-153
• 24 Riodan S M, Wiliams R. Treatment of hepatic encephalopathy.  N Engl J Med. 1997;  337 473-479
• 25 Rössle M, Haag K, Ochs A, Sellinger M, Nöldge G, Peramau J M. et al . The transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt procedure for variceal bleeding.  N Engl J Med. 1994;  330 165-171
• 26 Sort P, Navasa M, Arroyo V. et al . Effect of intravenous albumin on renal impairment and mortality in patients with cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis.  N Engl J Med. 1999;  341 403-409
• 27 Weimann A, Raab R, Pichlmayr R. Surgical therapy of malignant liver tumors.  Internist (Berl). 1997;  38 963-969

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