Zusammenfassung
Neue wissenschaftliche Erkenntnisse zeigen, dass das Reizdarmsyndrom (RDS) heute als
eine heterogene bio-psychologische Erkrankung zu verstehen ist. Beim RDS bestehen
Störungen der neurogenen Darm-Gehirn-Darm-Achse, die sich als »funktionelle« klinische
Symptome in Form von Unterbauchschmerzen mit Stuhlveränderungen äußern. Die gastrointestinalen
Symptome gehen oft mit einer psychopathologischen Komorbidität (Angststörung, Depression)
einher, die das Krankheitsverhalten maßgeblich beeinflussen, aber heute nicht als
alleinige ätiologische Faktoren verstanden werden. Die »viszerale Hyperalgesie« ist
derzeit der einzige als gesichert anzusehende Pathomechanismus des RDS. Die Ursache
dieser viszeralen Überempfindlichkeit ist aber nicht eindeutig, denn es gibt Hinweise
auf lokale, spinale und kortikale Faktoren, deren komplexe Zusammenhänge noch weiter
entschlüsselt werden müssen. Dazu zählen durch lokale Entzündungsmediatoren oder Traumata
bedingte Veränderungen serotoninerger und weiterer sensorischer und motorischer Nervenbahnen
in der Darmperipherie, eine spinale Sensibilisierung sowie eine Hypervigilanz des
Zentralnervensystems gegenüber viszeralen Empfindungen. Der vorliegende Artikel soll
einen Überblick über neue pathophysiologische Zusammenhänge ermöglichen. Außerdem
wird die klinische Praktikabilität einer gezielten, begrenzten Diagnostik und einer
patientenorientierten Stufentherapie des RDS ausführlich dargestellt. Erstmals stehen
jetzt mit neuen selektivere Substanzen (5-HT3 -Antagonisten, partielle 5-HT4 -Agonisten, Serotonin-Reuptake-Inhibitoren) Medikamente zur Verfügung, die möglicherweise
differenzierter in neurobiologische Veränderungen beim RDS eingreifen können und Alternativen
zur rein symptomatischen Therapie bieten. Daneben ist auch die Rolle nicht-medikamentöser
Therapieverfahren wie Hypnotherapie und kognitive Verhaltenstherapie beschrieben,
die eine Zusammenarbeit von Gastroenterologen mit Psychologen oder Psychiatern voraussetzt
und bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Symptomatik indiziert ist.
Abstract
Recent evidence suggests that the irritable bowel syndrome (IBS) is a heterogeneous
bio-psychological disorder involving disturbances along the neuronal brain-gut-brain
axis. Clinically, IBS is characterized by ‘functional’ gastrointestinal symptoms such
as abdominal pain, bloating, and altered bowel habits, that are often associated with
psychopathological comorbidity (e. g. anxiety disorder, depression). Though psychological
factors can significantly affect illness experience and coping behaviour, they are
not believed to play an etiological role. »Visceral hyperalgesia« is the only currently
accepted pathophysiological mechanism for IBS. The cause, however, for visceral hyperalgesia
in IBS is not fully understood, but recent evidence suggests that local, spinal, and
cortical factors contribute to its pathophysiology including inflammatory mediators
and trauma-induced alterations of serotonergic and other sensory or motor pathways
in the periphery, spinal sensitization, and/or central hypervigilance for visceral
stimuli. The present article provides an overview of the new pathophysiological concept
and discusses the rational and the clinical practicability of a focused, limited diagnostic
approach, as well as a patient-oriented, stepwise symptom- orientated treatment. Several
new drugs are currently being studied (5-HT3 -antagonists, partial 5-HT4 -agonists, serotonin-reuptake-inhibitors) and may differentially affect neurobiological
disturbances in some subgroups of patients, thus representing treatment alternatives
to purely symptomatic approaches. In addition, there are non-pharmacological therapies
such as hypnotherapy and cognitive-behavioral therapy that require an interdisciplinary
approach of specialists (gastroenterologists, psychologists, psychiatrists), and are
indicated in patients with moderate to severe symptoms.
Literatur
Korrespondenz
stephan.hollerbach@ruhr-uni-bochum.de
