Anamnese und klinischer Befund: Ein
18-jähriger Patient wurde nach stumpfem Thoraxtrauma (Pferdetritt)
stationär aufgenommen. Bis auf eine Sternumprellung war er beschwerdefrei.
Einziger kardiovaskulärer Risikofaktor war ein Nikotinabusus.
Untersuchungen: Im EKG fanden sich
infarkttypische ST-Streckenhebungen in den Ableitungen V1-V3 und ein
kompletter Rechtsschenkelblock. Die herzspezifischen Enzyme (CK-MB und Troponin
I) waren schon eine Stunde nach dem Trauma deutlich erhöht. Obwohl die
Pumpfunktion echokardiographisch anfangs nur leicht reduziert war, zeigte die
Myokardszintigraphie ausgedehnte Speicherdefekte. Bei der
Linksherzkatheteruntersuchung fanden sich vier kleine koronarventrikuläre
Fisteln sowie offene Kranzgefäße und eine Hypokinesie
anteroseptal.
Diagnose, Therapie und Verlauf: Es wurden ein
primär traumatisch bedingter Anteroseptalinfarkt und verschiedene Rupturen
kleiner Koronararterien mit Fistelbildung in beide Ventrikel diagnostiziert.
Unter konservativer Therapie normalisierte sich die linksventrikuläre
Funktion im Verlauf bis auf eine umschriebene Narbe im Septumbereich. Bei einer
Kontrolluntersuchung nach 16 Monaten war der Patient bis 175 Watt
beschwerdefrei belastbar. Die Fisteln waren echokardiographisch weiter
nachweisbar.
Folgerungen: Bei jedem stumpfen Thoraxtrauma
sollte an eine myokardiale Beteiligung gedacht werden. Neben dem traumatischen
Myokardinfarkt können sich zusätzlich weitere, seltenere
Begleitverletzungen wie z. B. Koronarfisteln ausbilden. Das
Myokardszintigramm nach Contusio cordis ist in der Diagnostik von Ischämie
oder Vitalität nicht verlässlich.
Myocardial infarction and coronary artery ventricular fistulas
due to blunt chest trauma
History and clinical findings: An 18-year-old
previously healthy, cigarette smoking man with no other risk factors for
ischaemic heart disease, was admitted to hospital after being kicked in the
chest by a horse. On arrival he complained about pain in the lower
mediastinum.
Investigations: The ECG showed sinus rhythm,
right bundle branch block and convex bowed ST elevation in leads V1-V3.
Sixty minutes after the incident the cardiac enzymes (creatinekinase-MB
fraction, troponin I) were significantly raised. Despite an only slightly
reduced left ventricular function documented by transthoracic echocardiography,
SPECT-thallium scan showed large scintigraphic defects. Coronary heart disease
was excluded by coronary angiography. Four small coronary-ventricular fistulas
were identified. Laevocardiography showed a hypokinesia in the antero-septal
region.
Diagnosis, treatment and course: We assumed
traumatic myocardial infarction of the anterior wall and rupture of multiple
small coronary vessels, leading to coronary-ventricular fistulas. No
interventional or surgical therapy was performed. Later on the left ventricular
function became normal. Echocardiography merely outlined an akinetic scar in
the middle of the septum. At exercise ECG test sixteen months later, the
patient remained asymptomatic and was able to exercise without any signs of
ischaemia up to a work load of 175 W. Furthermore, the fistulas could be seen
by echocardiography.
Conclusion: Cardiac involvement should be
considered in all cases of blunt chest trauma. In addition to a traumatic
myocardial infarction fistulas may also, though rarely, occur. Myocardial
scintigraphy after cardiac contusion is not suitable for diagnosing myocardial
ischaemia or vitability.
Literatur
Korrespondenz
miljak@t-online.de
