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DOI: 10.1055/s-2000-8178
Ätiologisch zunächst unklare Verwirrtheit und Exzitation im Verlauf einer Tollkirschenvergiftung mit suizidaler Absicht
Symptomatik, Differentialdiagnose, Toxikologie und Physostigmin-Therapie des anticholinergen SyndromsPublication History
Publication Date:
31 December 2000 (online)

Anamnese und klinischer Befund: Eine 55-jährige Lehrerin wurde 8 Stunden nach einem Waldspaziergang schläfrig und kooperationsunfähig in die Notaufnahme einer Universitätsklinik eingeliefert. Die klinischen Untersuchungen ergaben bis auf eine gering erhöhte Körpertemperatur (37,8˚C rektal) und eine Sinustachykardie (130/min) keine pathologischen Befunde.
Untersuchungen: Mit Ausnahme von C-reaktivem Protein (10 mg/dl), MCV (101 fl), MCH (34 pg) und der Blutgasanalyse (pH 7,483, pCO2 35,5 mmHg, BE 5,1 mmol/1) lagen die Laborparameter im Normbereich. Das qualitative Screening einer Serumprobe auf Benzodiazepine, Barbiturate und Antidepressiva blieb negativ. Neurologische Untersuchung, Lumbalpunktion und kraniale Computertomographie erbrachten keine wegweisenden Befunde.
Therapie und Verlauf: 10 Stunden nach der stationären Aufnahme entwickelte die Patientin klinische Zeichen eines anticholinergen Syndroms mit Mydriasis, Mundtrockenheit, Tachykardie, Hautüberwärmung und Blasenatonie. Die intravenöse Gabe von 2 mg Physostigmin i.v. hob die neurologische und psychische Symptomatik vollständig auf. In einer Urinprobe wurde nach gaschromatographischer Auftrennung massenspektrometrisch ein Atropin-Fragment vom Molgewicht 271 nachgewiesen. Das Wiederauftreten von Verwirrtheit und Exzitation erforderte insgesamt vier Mal die erneute Gabe von Physostigmin. Im Verlauf war die Patientin einer psychiatrischen Exploration zugänglich und berichtete, sie habe während des Waldspazierganges in suizidaler Absicht 8-10 Tollkirschen zu sich genommen.
Folgerung: Bei unklaren Exzitations- und Verwirrtheitszuständen wie auch bei unklarer Somnolenz (Koma) muss ein durch atropinhaltige Pflanzen oder durch Psychopharmaka (Phenothiazine, Butyrophenone, tri- und tetrazyklische Antidepressiva) verursachtes anticholinerges Syndrom differentialdiagnostisch erwogen werden. Bei durch Tachykardie, Somnolenz, Koma oder drohenden Atemstillstand kompliziertem Verlauf sollte nach Beachtung von Kontraindikationen die Therapie mit dem indirekten Parasympathomimetikum Physostigmin begonnen werden.
Confusion and excitability of initially undetermined cause in the course of poisoning with deadly nightshade in attempted suicide: symptoms, differential diagnosis, toxicology and physostigmine treatment of an anticholinergic syndrome
History and admission findings: After a walk in a wood a 55-year-old teacher was admitted to the emergency unit of a university hospital because of somnolence and excitability. Her rectal temperature was 37.8˚C, she had sinus tachycardia (rate of 130/min) but no other significant findings.
Investigations: With the exception of C-reactive protein (10 mg/dl), MCV (101 fl), MCH (34 pg) and arterial blood gases (pH 7.483, pCO2 35,5 mmHg, base excess 5.1 mmp/l) laboratory tests were within normal limits. Qualitative screening of serum for benzodiazepines, barbiturates and antidepressives was negative. Neurological examination, including lumbar puncture and cranial computed tomography were noncontributory.
Treatment and course: 10 hours after admission the patient developed signs of an anticholinergic syndrome with mydriasis, dry mouth, tachycardia, hot skin and an atonic bladder. Physostigmine 2 mg completely reversed the neurological and mental symptoms. After gas chromatography, mass-spectrometry of a urine sample showed an atropine molecular fragment with a molecular weight of 271. At intervals of 3 to 5 hours the recurrence of confusion and excitability required 4 further i.v. injection of physostigmine. The patient subsequently became accessible to psychiatric examination and reported that during the walk she had swallowed 8-10 berries of deadly nightshade with suicidal intent.
Conclusion: In case of excitability and confusion as well as somnolence or coma of uncertain aetiology an anticholinergic syndrome caused by ingestion of atropine-containing plants or psychoactive drugs (phenothiazines, butyrophenones, tri- or tetracyclic antidepressants) should be included in the differential diagnosis. If there are suggestive clinical findings (tachycardia, somnolence, coma or threatened respiratory arrest, physostigmine should be given if there are no contraindications.
Literatur
- 1 Aldridge W N, Reiner E. Enzyme Inhibitors as
Substrates. North Holland Publishing, Amsterdam 1972
MissingFormLabel
- 2 Berger A, Wachter H (Hrsg.). Hunnius
C. Pharmazeutisches Wörterbuch De Gruyter,
Berlin 1992
MissingFormLabel
- 3 Brown J H. Atropine,
Scopolamine, and Related Antimuscarinic Drugs. In: Goodman
Gilman A, Rall TW, Nies AS, Taylor P (Eds.): The Pharmacological
Basis of Therapeutics, 8th edition Pergamon
Press, New York 1991: 150-165
MissingFormLabel
- 4
Burks J S, Walker J E, Rumack B H, Ott J E.
Tricyclic antidepressant poisoning.
Reversal of coma, choreoathetosis, and myoclonus by physostigmine.
J
Amer Med Ass .
1974;
230
1405-1407
MissingFormLabel
- 5
Czech K, Francesconi M, Haimböck E, Hruby K.
Die
akute Vergiftung durch trizyklische Antidepressiva und ihre Therapie
mit Physostigminsalizylat.
Wien Klin Wschr.
1977;
89
265-269
MissingFormLabel
- 6
Daunderer M.
Therapie
einer Atropa-belladonna-Vergiftung mit dem Antidot Physostigmin.
Med
Welt.
1979;
30
1743
MissingFormLabel
- 7
Duvoisin R C, Katz R C.
Reversal of central
anticholinergic syndrome in man by physostigmine.
J Amer
Med Ass.
1968;
206
1963-1965
MissingFormLabel
- 8
El-Fakahany E, Richelson E.
Antagonism by antidepressants
of muscarinic acetylcholine receptors of human brain.
Br
J Pharmacol.
1983;
78
97-102
MissingFormLabel
- 9
Forrer G R, Miller J J.
Atropine coma:
A somatic therapy in psychiatry.
Amer J Psychiatry.
1958;
115
455-458
MissingFormLabel
- 10 Gebrauchsinformation Anticholium R
(Physostigminsalicylat). Dr. F. Köhler
Chemie GmbH, Neue Bergstraße 3-7, 64665 Alsbach-Hähnlein
MissingFormLabel
- 11 Gessner O, Orzechowski G. Gift- und Arzneipflanzen
von Mitteleuropa, 3. Aufl. Carl Winter-Universitätsverlag,
Heidelberg 1974: 25-33
MissingFormLabel
- 12
Gowdy J M.
Stramonium
intoxication.
J Amer Med Ass.
1972;
221
585-587
MissingFormLabel
- 13
Hulme E C, Birdsall N JM, Burgen A SV, Mehta P.
The binding of antagonists
to brain muscarinic receptors.
Molec Pharmacol.
1978;
14
737-750
MissingFormLabel
- 14
Jaspersen-Schib R, Theus L, Guirguis-Oeschger M, Gossweiler B, Meier-Abt P J.
Wichtige
Pflanzenvergiftungen in der Schweiz 1966-1994.
Schweiz
Med Wschr.
1996;
126
1085-1098
MissingFormLabel
- 15
Ketchum J S, Sidell F R, Crowell E B, Aghajanian G K, Hayes A H.
Atropine,
scopolamine, and ditran: Comparative pharmacology and antagonists
in man.
Psychopharmacology.
1973;
28
121-145
MissingFormLabel
- 16
Kleinwächter L.
Beobachtung über
die Wirkung des Calabarextracts gegen Atropinvergiftung.
Berl
Klin Wschr.
1864;
1
367-371
MissingFormLabel
- 17
Libersa C C, Caron J F, Kacet S.
Comparative
cardiac effects of intravenous bolus of ipratropium bromide (Itrop)
and atropine sulfate in 22 patients.
Clin Cardiol.
1988;
11
454-460
MissingFormLabel
- 18
Longo V G.
Behavioral
and electroencephalographic effects of atropine and related compounds.
Pharmacol
Rev.
1966;
18
965-971
MissingFormLabel
- 19
Main A R, Hastings F L.
Carbamylation
and binding constants for the inhibition of acetylcholinesterase
by physostigmine (eserine).
Science.
1966;
154
400-402
MissingFormLabel
- 20 Moeschlin S. Klinik
und Therapie der Vergiftungen. Georg Thieme Verlag,
Stuttgart 1986
MissingFormLabel
- 21
O"Brien R D.
Kinetics
of the carbamylation of cholinesterase.
Molec Pharmacol.
1968;
4
121-130
MissingFormLabel
- 22 Palmer T. Anticholinesterase
Agents. In: Goodman Gilman A, Rall TW, Nies AS, Taylor
P. (Eds.): The Pharmacological Basis of Therapeutics, 8th edition Pergamon
Press, New York 1991: 131-149
MissingFormLabel
- 23
Rumack B H.
Anticholinergic
poisoning: Treatment with physostigmine.
Pediatrics.
1973;
52
449-451
MissingFormLabel
- 24
Snyder B D, Blonde L, McWhirter W R.
Reversal
of amitriptyline intoxication by physostigmine.
J Amer
Med Ass.
1974;
230
1433-1434
MissingFormLabel
- 25
Snyder S, Greenberg D, Yamamura H I.
Antischizophrenic
drugs and brain cholinergic receptors. Affinity for muscarinic sites
predicts extrapyramidal effects.
Arch gen Psychiat.
1974;
31
58-61
MissingFormLabel
- 26 Spaeth G. Vergiftungen
und akute Arzneimittelüberdosierungen. De Gruyter,
Berlin 1982
MissingFormLabel
Korrespondenz
Privatdozent Dr. med. Jörg-Michael Chemnitius
Abteilung Kardiologie und Pneumologie Zentrum
Innere Medizin Georg-August-Universität Göttingen
Robert Koch-Straße 40
37075 Göttingen
Phone: 0551/39-6310
Fax: 0551/39-8918