Linksventrikuläre diastolische Funktion in der normalen Schwangerschaft

Hintergrund und Fragestellung: Während der Schwangerschaft vollziehen sich erhebliche hämodynamische Veränderungen im mütterlichen Kreislauf. Ziel der Studie war es zu untersuchen, in welcher Weise sich verschiedene hämodynamische Parameter unter der »physiologischen« Volumenbelastung der Schwangerschaft verändern.

Patienten und Methodik: Insgesamt wurden 36 Patientinnen (Alter: 26 ± 4 Jahre) während ihrer Schwangerschaft in der 9., 24. und 33. Schwangerschaftswoche sowie 8 Wochen nach Entbin-dung echokardiographisch untersucht. Als Kontrollkollektiv dienten 36 altersentsprechende nicht-schwangere Frauen (Alter: 25 ± 7 Jahre). Bei allen Patientinnen wurden der linksventrikuläre Muskelmassenindex und die systolische Durchmesserverkürzung berechnet. Folgende dopplerechokardiographische Parameter wurden erhoben: maximale früh- und spätdiastolische Flussgeschwindigkeit, E/A Quotient, Akzelerations- und Dezelerationszeit und isovolumetrische Relaxationszeit.

Ergebnisse: Im Verlauf der Schwangerschaft kam es bei allen Patientinnen zu einer Zunahme des linksventrikulären Muskelmas-senindexes (von 66 ± 6 auf 100 ± 9 g/m², p < 0,01) sowie zu einem Abfall der systolischen Durchmesserverkürzung (von 38 ± 4 auf 31 ± 3 %). Während einer Schwangerschaft entwickelte sich eine relevante Adaptation der diastolischen Funktion mit Abfall der maximalen frühdiastolischen Flussgeschwindigkeit (von 0,89 ± 0,11 auf 0,83 ± 0,19 m/s, p < 0,01), reduziertem E/A-Quotient (von 1,7 ± 0,4 auf 1,2 ± 0,4, p < 0,01), verlängerter isovolumetrischer Relaxationszeit (von 72 ± 12 auf 114 ± 12 ms, p < 0,01) und verlängerter Dezelerationszeit (von 189 ± 17 auf 227  ± 18 ms, p < 0,01). 8 Wochen nach Entbindung waren alle linksventrikulären systolischen und diastolischen Parameter wieder normalisiert.

Folgerung: Die Volumenbelastung in der normalen Schwangerschaft führt zu einer reversiblen »physiologischen« linksventrikulären Hypertrophie, einer kurzfristigen Abnahme der systolischen Pumpfunktion kurz vor der Entbindung und einer signifikanten Veränderung der diastolischen linksventrikulären Funktion im Sinne eines gestörten Relaxationsmusters.

Left ventricular diastolic function during uncomplicated pregnancy

Background and objective: During pregnancy many substantial changes occur in the cardiovascular system. Aim of this study was to examine how physiological preload alterations influence left ventricular haemodynamic parameters.

Patients and methods: During the 9th, 24th and 33rd weeks of pregnancy and 8 weeks after childbirth 36 patients underwent echocardiographic studies. 36 young not pregnant women (25±7 years) served as controls. The following Dopplerechocardiographic parameters were measured: peak early diastolic flow velocity (VE, ms); acceleration (AT; ms) and deceleration time (DT; ms) of flow velocity in early diastole; peak late diastolic flow velocity (VA; m/s) and isovolumetric relaxation time (IVRT; ms). In all women the left ventricular muscle mass index (LVMMI), fractional shorting (FS; %) and the ratio between septum and posterior ventricular wall were calculated.

Results: During pregnancy all women showed an elevation of the left ventricular muscle mass index (LVMMI: from 66 ± 6 to 100 ± 9 g/m; p<0,01) and a decrease of fractional shortening (FS: from 38 ± 4 to 31 ± 3 %). All patients developed a relevant diastolic dysfunction: reduced early diastolic flow velocity (VE: from 0,89 ± 0,11 to 0,83 ± 0,19 m/s; P < 0,01), reduced E/A ratio (1,7 ± 0,4 to 1,2 ± 0,4; P<0,01), prolonged IVRT (72 ± 12 to 114 ± 12 ms; P < 0,01) and deceleration time (DT: to 189 ± 17 to 227 ± 18 ms; P < 0,01). Eight weeks after childbirth all parameters of left ventricular systolic and diastolic functions were normal.

Conclusion: Preload alterations during normal pregnancy lead to reversible physiological left ventricular hypertrophy. Furthermore, we found a short-time reduction of systolic function just before childbirth and a significant alteration of the left ventricular diastolic filling pattern (abnormal relaxation pattern). While left ventricular systolic function was normal in all patients one week after childbirth, left ventricular hypertrophy and left ventricular diastolic dysfunction persisted for nearly two months.

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