Die Ösophagusatresie - geeignete Tracerdiagnose zur Qualitätssicherung?[*]

Zusammenfassung

Tracerdiagnosen sollen typisch, häufig und therapeutisch gut zu beeinflussen sein. Die Ösophagusatresie gilt als typisches Beispiel der Neugeborenenchirurgie, erreicht jedoch nur eine Inzidenz von etwa 1 : 3 500 Neugeborene. Die therapeutische Beeinflußbarkeit ist evident. In den Jahren 1994 und 1995 wurden 100 Neugeborene mit Ösophagusatresie aus 22 kinderchirurgischen Abteilungen der Bundesrepublik Deutschland prospektiv erfaßt. Anhand von 83 Einzelangaben zu Anamnese, Erstversorgung, Diagnostik, Therapie und Verlauf sollte versucht werden, qualitätsrelevante Aspekte zu dokumentieren.83 % der Atresien waren präpartal nicht vermutet, 81 % in Kliniken ohne Kinderchirurgie geboren. Bei der Erstversorgung blieben 37 % ohne Schlürfsonde, 9 % ohne Infusion. In der Erstdiagnostik wurde in 37 % Kontrastmittel zur Blindsackdarstellung verwandt, zur postoperativen Refluxprüfung kommt die pH-Metrie nur in 6 % zur Anwendung. In 86 % gelang die primäre End-zu-End-Anastomose, jeder 4. Patient (27 %) erhielt ein Gastrostoma. Strikturen (22 % angegeben) wurden überwiegend bougiert, selten dilatiert, der gastro-ösophageale Reflux (23 %) meist konservativ behandelt (19 %), selten operiert. 2/3 der Patienten wurden ohne Ernährungsprobleme entlassen, 20 % teil- oder vollsondiert, 12 % sind verstorben.Das Krankheitsbild der Ösophagusatresie ist sehr vielschichtig und die Einflußfaktoren sind vielfältig. Es ist somit in toto nicht als Tracerdiagnose geeignet, doch können einzelne Aspekte und Vorgehensweisen durchaus zur Evaluation unter Qualitätsgesichtspunkten herangezogen werden. Erhebungsbögen sind auf entsprechende konkrete Detailfragen abzustellen.

Esophageal atresia - a valid tracer diagnosis for quality assurance?

Summary

Tracer diagnoses should to be typical, frequent, and with effective therapeutic indices. Esophageal atresia represents a typical example of newborn surgery, but its incidence is only around 1:3 500 neonates. The effects of therapy are evident.In 1994 and 1995, 100 newborns with esophageal atresia were prospectively reported from 22 pediatric surgical departments in Germany. 83 items were documented to evaluate the quality of prenatal care, initial post partem management, diagnosis, therapy and follow up.In 83 % the malformation was not suspected prenatally. 81 % were born in a hospital without a pediatric surgical department. During the initial care 37 % remained without an esophageal suction tube, 9 % without intravenous infusion. To obtain the radiological diagnosis of esophageal atresia, contrast media was used in 37 %. For the postoperative evaluation of gastro-esophageal reflux pH metry was used in only 6 %. In 86 % an initial end to end anastomosis was possible, in 27 % a gastrostomy was performed. Strictures, reported in 22 %, were treated by bouginage in most cases, rarely by balloon dilatation. Reflux (23 %) was treated mainly nonoperatively (19 %), rarely operatively (4 %). 2/3 of all patients left the hospital without nutritional problems, but 20 % were on partial or total tube feedings. The mortality was 12 %.Esophageal atresia is a disease with multiple aspects and many variable influencing factors. Therefore this entity is not well suited as tracer diagnosis. Nevertheless single aspects or special management procedures can be evaluated as part of a quality assurance program. Questionnaires have to be tailored in accordance with these specific aspects.

Schlüsselwörter

Ösophagusatresie - Qualitätssicherung - Diagnostik - Therapie - Verlauf

Key words

Esophageal atresia - quality assurance - diagnosis - therapy - follow up

1 *In Auszügen präsentiert als Poster bei der 36. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie, Dresden, 2.-5. Oktober 1998

Literatur

• 1 Benjamin B, Robb P, Glasson M. Esophageal stricture following esophageal atresia repair: endoscopic assessment and dilation.  Ann Otol Rhinol Laryngol. 1993;  102 332-336
• 2 Bergmeijer J-H L J, Bouquet J, Hazebroek F W J. Normal ranges of 24-hour pH-metry established in corrected esophageal atresia.  J Pediatr Gastroent Nutr. 1999;  28 162-163
• 3 Bowkett B, Beasley S W, Myers N A. The frequency, significance, and management of right aortic arch in association with esophageal atresia.  Pediatr Surg Int. 1999;  15 28-31
• 4 Chittmittrapap S, Spitz L, Kiely E M, Brereton R J. Anastomotic stricture following repair of esophageal atresia.  J Pediatr Surg. 1990;  25 508-511
• 5 Cavallaro S, Pineschi A, Freni G, Cortese M G, Bardini T. Feeding tubes following delayed primary repair of esophageal atresia.  Eur J Pediatr Surg. 1992;  2 73-77
• 6 Collopy B T, Balding C. The Australian development of national quality indicators in health care.  J Qual Improv. 1993;  19 510-516
• 7 Davies M R. The use of nasogastric intubation in the radiologic diagnosis of oesophageal atresia.  S Afr Med J. 1990;  1 670-672
• 8 Depaepe A, Dolk H, Lechat M F. The epidemiology of tracheooesophageal fistula and oesophageal atresia in Europe.  Arch Dis Childh. 1993;  68 743-748
• 9 Ekkernkamp A. Externe Qualitätssicherung mit Tracerdiagnosen am Beispiel der Schenkelhalsfraktur.  chir praxis. 1997;  52 11-17
• 10 Joppich I. Ösophagus-Atresie.  Internet-Adresse http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/ki-ch045.htm
• 11 Kessner D M, Kalk C E, Singer J. Assessing health quality - the case for tracers.  NEJM. 1973;  288 189-194
• 12 Kiely E, Spitz L. Is routine gastrostomy necessary in the management of oesophageal atresia?.  Pediatr Surg Int. 1987;  2 6-9
• 13 McKinnon L J, Kosloske A M. Prediction and prevention of anastomotic complications of esophageal atresia and tracheooesophageal fistula.  J Pediatr Surg. 1990;  25 778-781
• 14 Nakayama D K, Gardner M J, Waggoner T. Audit filters in quality assurance in pediatric trauma care.  J Pediatr Surg. 1993;  28 19-25
• 15 Nambirajan L, Rintala R J, Losty P D, Carty H, Lloyd D A. The value of early postoperative oesophagography following repair of oesophageal atresia.  Pediatr Surg Int. 1998;  13 76-78
• 16 Sandgren K, Malmfors G. Balloon dilatation of oesophageal strictures in children.  Eur J Pediatr Surg. 1998;  8 9-11
• 17 Schmittenbecher P P. Die postoperative Kontrolle der Kardiafunktion Neugeborener nach Ösophagus-, Zwerchfell- und Bauchwandfehlbildungen.  Z Kinderchir. 1990;  45 278-281
• 18 Slany E, Holzki J, Holschneider A M, Gharib M, Hügel W, Mennicken U. Trachealinstabilität bei tracheo-ösophagealen Fehlbildungen.  Z Kinderchir. 1990;  45 78-85
• 19 Spitz L, Kiely E M, Morecroft J A, Drake D R. Oesophageal atresia: at-risk groups for the 1990s.  J Pediatr Surg. 1994;  29 723-725
• 20 Stoll C, Alembik Y, Dott B, Roth M P. Evaluation of prenatal diagnosis of congenital gastro-intestinal atresias.  Eur J Epidemiol. 1996;  12 611-616
• 21 Stringer M D, McKenna K M, Goldstein R B, Filly R A, Adzick N S, Harrison M R. Prenatal diagnosis of esophageal atresia.  J Pediatr Surg. 1995;  30 1258-1263
• 22 Tibboel D, Pattenier J W, Krugten R Jv, Meradji M, Hazebroek F W J, Molenaar J C. Prospective evaluation of postoperative morbidity in patients with esophageal atresia.  Pediatr Surg Int. 1988;  4 252-255
• 23 Vandenplas Y. co-workers of the working group on gastro-oesophageal reflux disease of the ESPGAN . A proposition for the diagnosis and treatment of gastro-oesophageal reflux disease in children: a report from a working group on gastro-oesophageal reflux disease.  Eur J Pediatr. 1993;  152 704-711
• 24 Waag K-L, Wirth H, Wessel L. Qualitätssicherung - Ihr Für und Wider in der Kinderchirurgie am Beispiel der Ösophagusatresie.  Zentralbl Kinderchir. 1993;  2 136-144

1 *In Auszügen präsentiert als Poster bei der 36. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie, Dresden, 2.-5. Oktober 1998