Die Ösophagusatresie - geeignete Tracerdiagnose zur Qualitätssicherung?[*]

Zusammenfassung

Tracerdiagnosen sollen typisch, häufig und therapeutisch gut zu beeinflussen sein. Die Ösophagusatresie gilt als typisches Beispiel der Neugeborenenchirurgie, erreicht jedoch nur eine Inzidenz von etwa 1 : 3 500 Neugeborene. Die therapeutische Beeinflußbarkeit ist evident. In den Jahren 1994 und 1995 wurden 100 Neugeborene mit Ösophagusatresie aus 22 kinderchirurgischen Abteilungen der Bundesrepublik Deutschland prospektiv erfaßt. Anhand von 83 Einzelangaben zu Anamnese, Erstversorgung, Diagnostik, Therapie und Verlauf sollte versucht werden, qualitätsrelevante Aspekte zu dokumentieren.83 % der Atresien waren präpartal nicht vermutet, 81 % in Kliniken ohne Kinderchirurgie geboren. Bei der Erstversorgung blieben 37 % ohne Schlürfsonde, 9 % ohne Infusion. In der Erstdiagnostik wurde in 37 % Kontrastmittel zur Blindsackdarstellung verwandt, zur postoperativen Refluxprüfung kommt die pH-Metrie nur in 6 % zur Anwendung. In 86 % gelang die primäre End-zu-End-Anastomose, jeder 4. Patient (27 %) erhielt ein Gastrostoma. Strikturen (22 % angegeben) wurden überwiegend bougiert, selten dilatiert, der gastro-ösophageale Reflux (23 %) meist konservativ behandelt (19 %), selten operiert. 2/3 der Patienten wurden ohne Ernährungsprobleme entlassen, 20 % teil- oder vollsondiert, 12 % sind verstorben.Das Krankheitsbild der Ösophagusatresie ist sehr vielschichtig und die Einflußfaktoren sind vielfältig. Es ist somit in toto nicht als Tracerdiagnose geeignet, doch können einzelne Aspekte und Vorgehensweisen durchaus zur Evaluation unter Qualitätsgesichtspunkten herangezogen werden. Erhebungsbögen sind auf entsprechende konkrete Detailfragen abzustellen.

Esophageal atresia - a valid tracer diagnosis for quality assurance?

Summary

Tracer diagnoses should to be typical, frequent, and with effective therapeutic indices. Esophageal atresia represents a typical example of newborn surgery, but its incidence is only around 1:3 500 neonates. The effects of therapy are evident.In 1994 and 1995, 100 newborns with esophageal atresia were prospectively reported from 22 pediatric surgical departments in Germany. 83 items were documented to evaluate the quality of prenatal care, initial post partem management, diagnosis, therapy and follow up.In 83 % the malformation was not suspected prenatally. 81 % were born in a hospital without a pediatric surgical department. During the initial care 37 % remained without an esophageal suction tube, 9 % without intravenous infusion. To obtain the radiological diagnosis of esophageal atresia, contrast media was used in 37 %. For the postoperative evaluation of gastro-esophageal reflux pH metry was used in only 6 %. In 86 % an initial end to end anastomosis was possible, in 27 % a gastrostomy was performed. Strictures, reported in 22 %, were treated by bouginage in most cases, rarely by balloon dilatation. Reflux (23 %) was treated mainly nonoperatively (19 %), rarely operatively (4 %). 2/3 of all patients left the hospital without nutritional problems, but 20 % were on partial or total tube feedings. The mortality was 12 %.Esophageal atresia is a disease with multiple aspects and many variable influencing factors. Therefore this entity is not well suited as tracer diagnosis. Nevertheless single aspects or special management procedures can be evaluated as part of a quality assurance program. Questionnaires have to be tailored in accordance with these specific aspects.

Ösophagusatresie - Qualitätssicherung - Diagnostik - Therapie - Verlauf

Esophageal atresia - quality assurance - diagnosis - therapy - follow up

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1 *In Auszügen präsentiert als Poster bei der 36. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie, Dresden, 2.-5. Oktober 1998