Die Notwendigkeit der psychosozialen Begleitung von Eltern in der Neonatologie

Zusammenfassung

Hintergrund Erhebliche Fortschritte in der neonatologischen Medizin haben in den letzten Jahren zu einer Verringerung der Mortalitätsrate und zu einem Anstieg der Morbiditätsrate unter den zu früh- und risikogeborenen Kindern geführt. Häufig ist diese Entwicklung jedoch mit einer zunehmenden Belastung für die gesamte Familie, insbesondere für die Eltern, verbunden. Anhand einer umfangreichen Literaturarbeit wird daher die Notwendigkeit der psychosozialen Begleitung von Eltern in der Neonatologie herausgestellt.

Methodik In den Datenbanken Pubmed, Psyndex, CINAHl und medpilot wurde zunächst eine systematische Literaturrecherche durchgeführt. Um weitere relevante Publikationen zu finden, wurden außerdem die Referenzlisten der gefundenen Artikel überprüft. Eine anschließende Freitextsuche hatte die Ergänzung der Schlagwortsuche zum Ziel. Insgesamt konnten auf diese Weise 78 Veröffentlichungen aus den Jahren von 1975 bis 2015 in die Studie einbezogen werden.

Ergebnisse Die Bedeutung der psychosozialen Begleitung von Eltern in der Neonatologie lässt sich anhand der ausgewerteten Fachliteratur eindrucksvoll belegen. Allerdings fällt auf, dass die Notwendigkeit eines Assessments als Grundlage einer den individuellen Bedürfnissen der Familie entsprechenden Begleitung zwar bekannt ist, die Verwendung von validierten Screeninginstrumenten offenbar jedoch noch nicht zum Standard gehört. Ferner wird deutlich, dass der Bedarf an psychosozialer Unterstützung seitens der Eltern nicht allein vom medizinischen Risiko des Kindes abhängt.

Schlussfolgerungen Die vorliegenden Erkenntnisse implizieren insbesondere die Herausforderung, unter Berücksichtigung der in der Entwicklung befindlichen Eltern-Kind-Einheit, in einem Gesundheitssystem mit eingeschränkten Ressourcen und vor dem Hintergrund gesundheitsökonomischer Vorgaben, dennoch eine hoch individuelle Betreuung betroffener Familien möglich zu machen. Mitunter intuitiv ausgebildete Konzepte sollten in Zukunft weiter wissenschaftlich fundiert werden. Beiträge aus den Bereichen der Psychologie und Bindungsforschung sind dabei zu berücksichtigen.

Abstract

Background Advances in neonatal care have reduced mortality but increased morbidity in babies born pre-maturely or after high-risk pregnancies. However, this often increases the burden on the family and the parents in particular. A systematic review of the literature was conducted that demonstrated the importance of psychosocial support for parents of children in neonatal care.

Methods A systematic search of Pubmed, Psyndex, CINAHI and medpilot was conducted. Reference lists of the included articles were also searched for relevant publications. A free-text search found further publications. Together, 78 publications (from 1975–2015) were included in our review.

Results A shift from a biomedical model and child-centred treatment to family-centred care has already taken place in neonatal care. However, there is still a considerable gap between theory and practice. Although there is awareness of the need for psychosocial support of parents, the focus of day-to-day care is still on medical interventions and life-supporting treatment for the child. In particular, while the importance of an assessment of needs as a basis for family-centred psychosocial support appears to be well-known, validated screening instruments are rarely used. In addition, the demand for psychosocial support of parents is not just solely determined by the child’s medical risk.

Conclusions The results highlight the challenges of delivering individualised psychosocial support to families within a healthcare system of limited resources, with practitioners having to take into account the developing parent-child relationship as well as health economics. In future, psychosocial support should be based on evidence rather than intuition. Attachment theory and research, and health psychology can contribute to this development.

Schlüsselwörter

Psychoneonatologie - psychosoziale Begleitung - Risiko- und Schutzfaktoren - Eltern-Kind-Beziehung

Key words

neonatal psychology - psychosocial support - risk and protective factors - parent-child-relationship

• Literatur

• 1 Forcada-Guex M, Borghini A, Pierrehumbert B. et al. Prematurity, maternal posttraumatic stress and consequences on the mother-infant relationship. Early Human Development 2010; 87: 21-26
• 2 Dinger J. Betreuung von Frühgeborenen an der Grenze zur Lebensfähigkeit. In: Reichert J, Rüdiger M. (Hrsg.) Psychologie in der Neonatologie. Psychologisch-sozialmedizinische Versorgung von Familien Frühgeborener. Göttingen: Hogrefe; 2013: 11-28
• 3 Schott C, Broghammer N, Poets C. Fortschritte in der Neonatologie – Vom Sicherstellen des Überlebens hin zu einer guten Lebensqualität. Frühförderung interdisziplinär 2011; 30: 128-136
• 4 Steinhardt A, Zöllner N. Elternberatung in der Neonatologie – Stationäre frühe Hilfen bei Risikogeburten. In: Reichert J, Rüdiger M. (Hrsg.) Psychologie in der Neonatologie. Psychologisch-sozialmedizinische Versorgung von Familien Frühgeborener. Göttingen: Hogrefe; 2013: 140-153
• 5 Brisch KH, Buchheim A, Köhntop B. et al. Präventives psychotherapeutisches Interventionsprogramm für Eltern nach der Geburt eines sehr kleinen Frühgeborenen – Ulmer Modell. Monatsschrift Kinderheilkunde 1996; 144: 1206-1212
• 6 Mühler K, Pulzer F, Robel-Tillig E. et al. Case-Management in der psychosozialen Begleitung von Eltern Frühgeborener und kranker Neugeborener. Kinder- und Jugendmedizin 2009; 9: 71-76
• 7 Sommerfeld M, Fischer F, Freymann A. Elternschulung für Eltern frühgeborener Kinder im FamilieNetz. In: Reichert J, Rüdiger M. (Hrsg.) Psychologie in der Neonatologie. Psychologisch-sozialmedizinische Versorgung von Familien Frühgeborener. Göttingen: Hogrefe; 2013: 154-166
• 8 Reichert J. Psychologisch-sozialmedizinische Versorgung im Stationären Bereich – Dresdner Modell. In Reichert J, Rüdiger M. (Hrsg.) Psychologie in der Neonatologie. Psychologisch-sozialmedizinische Versorgung von Familien Frühgeborener. Göttingen: Hogrefe; 2013: 238-254
• 9 Panagl C, Kohlhauser C, Pollak A. Integrative psychologische Elternbetreuung auf der neonatologischen Intensivstation: Konzepte und erste Erfahrungen. Zeitschrift Geburtshilfe und Neonatologie 2005; 209: 14-21
• 10 Scheithauer H, Petermann F. Frühinterventionen und -präventionen im Säuglings-, Kleinkind- und frühen Kindesalter. In: Petermann F, Niebank K, Scheithauer H. (Hrsg.) Risiken in der frühkindlichen Entwicklung. Entwicklungspsychopathologie der ersten Lebensjahre (S. 331-356). Göttingen: Hogrefe; 2000: 331-356
• 11 Jotzo M, Reichert J. Psychoneonatologie – Ein Epilog. In: Reichert J, Rüdiger M. (Hrsg.) Psychologie in der Neonatologie. Psychologisch-sozialmedizinische Versorgung von Familien Frühgeborener. Göttingen: Hogrefe; 2013: 266-276
• 12 Scheithauer H, Petermann F, Niebank K. Frühkindliche Entwicklung und Entwicklungsrisiken. In: Petermann F, Niebank K, Scheithauer H. (Hrsg.) Risiken in der frühkindlichen Entwicklung. Entwicklungspsychopathologie der ersten Lebensjahre. Göttingen: Hogrefe; 2000: 15-38
• 13 Scheithauer H, Niebank K, Petermann F. Biopsychosoziale Risiken in der frühkindlichen Entwicklung: Das Risiko- und Schutzfaktorenkonzept aus entwicklungspsychopathologischer Sicht. In: Petermann F, Niebank K, Scheithauer H. (Hrsg.) Risiken in der frühkindlichen Entwicklung. Entwicklungspsychopathologie der ersten Lebensjahre. Göttingen: Hogrefe; 2000: 65-97
• 14 Bengel J, Lyssenko L. Resilienz und psychologische Schutzfaktoren im Erwachsenenalter. Stand der Forschung zu psychologischen Schutzfaktoren von Gesundheit im Erwachsenenalter. Forschung und Praxis der Gesundheitsförderung. Köln: Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung; 2012. Band 43
• 15 Rutter M. Resilience concepts and findings: implications for family therapy. Journal of family therapy. Blackwell publishers 1999; 21: 119-144
• 16 Suess G, Zimmermann P. Anwendung der Bindungstheorie und Entwicklungspsychopathologie. Eine neue Sichtweise für Entwicklung und (Problem-) Abweichung. In: Suess GJ, Scheuerer-Englisch H. (Hrsg.) Bindungstheorie und Familiendynamik. Giessen: Psycho-Sozial; 2001: 241-270
• 17 Fröhlich-Gildhoff K, Rönnau-Böse M. Resilienz. (3. Auflage) München: Reinhardt; 2014
• 18 Fehrenbach L. Frühgeborene in der Familie. Deutsche Hebammen Zeitschrift 2012; 4: 13-16
• 19 Carlitscheck JC. Familienzentrierte Betreuung in der Neonatologie - Situationsanalyse und Zukunftsperspektiven. Inaugural-Dissertation, Fachbereich Humanwissenschaften, Köln. 2013; Zugriff am 08.02.15 unter http://unimedia.uni-koeln.de/2013/Humanwissenschaften/Familienzentrierte_Betreuung.pdf
• 20 Gloger-Tippelt G. Schwangerschaft und erste Geburt. Psychologische Veränderungen der Eltern. Stuttgart: Kohlhammer; 1988
• 21 Christ-Steckhan C. Elternberatung in der Neonatologie. München: Reinhardt; 2005
• 22 Hantsche B, Henze KH, Piechotta G. Psychosoziale Aspekte bei der Frühgeburt eines Kindes – eine Bestandsaufnahme. Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 1992; 41: 129-139
• 23 Sarimski K. Frühgeburt als Herausforderung. Göttingen: Hogrefe; 2000
• 24 Affleck G, Tennen H, Rowe J. Infants in crisis. How parents cope with newborn intensive care and its aftermath. New York: Springer; 1991
• 25 Jotzo M, Schmitz B. Traumatisierung der Eltern durch die Frühgeburt ihres Kindes. Psychotraumatologie 2002; 3: 38
• 26 Hynan MT, Mounts KO, Vanderbilt DR. Screening parents of high-risk infants or emotional distress: rationale and recommendations. Journal of Perinatology 2013; 33: 748-753
• 27 Flatten G, Bär O, Becker K. et al. S2 - Diagnostik und Behandlung von akuten Folgen psychischer Traumatisierung. Trauma und Gewalt 2011; 3: 214-221
• 28 Hall S, Hynan M, Phillips R. et al. Development of Program Standards for psychosocial Support of Parents of Infants Admitted to a Neonatal Intensive Care Unit; A National Interdisciplinary Consensus Model. Newborn & Infant Nursing Reviews 2015; 15: 24-27
• 29 Busse M, Stromgren K, Thorngate L. et al. Parents´ responses to stress in the neonatal intensive care unit. Critical Care Nurse 2013; 33: 52-60
• 30 Brisch KH. Prävention durch prä- und postnatale Psychotherapie. In: Brisch KH, Hellbrügge TH. (Hrsg.) Die Anfänge der Eltern-Kind-Bindung. Schwangerschaft, Geburt und Psychotherapie. Stuttgart: Klett-Cotta; 2007: 174-195
• 31 Brisch KH, Buchheim A, Köhntop B. et al. Präventives psychotherapeutisches Interventionsprogramm für Eltern nach der Geburt eines sehr kleinen Frühgeborenen – Ulmer Modell. Monatsschrift Kinderheilkunde 1996; 144: 1206-1212
• 32 Cierpka M. Frühe Kindheit 0-3 Jahre. Beratung und Psychotherapie für Eltern mit Säuglingen und Kleinkindern. (2. Auflage) Berlin: Springer Medizin; 2014: 353-363
• 33 Gebker S. Belastungsfolgen nach Frühgeburt: Die patho- und salutogene Wirkung des Scham- und Schulderlebens und der persönlichen Resilienz auf das mütterliche Wohlbefinden. Dissertation, Fachbereich Humanwissenschaften. Osnabrück. 2010; Zugriff am 08.02.15 unter http://repositorium.uni-osnabrueck.de/bitstream/urn: nbn:de:gbv:700-201011056688/7/thesis_gebker.pdf
• 34 Scheithauer H, Petermann F. Zur Wirkungsweise von Risiko- und Schutzfaktoren in der Entwicklung von Kindern und Jugendlichen. Kindheit und Entwicklung 1999; 8: 13-14
• 35 Mietzel G. Wege in die Entwicklungspsychologie. Weinheim: Beltz; 2002: 126-130
• 36 Schorn A. Bindungsorientierte Frühprävention und das Medium Video. 2007; Zugriff am 29.01.15 unter: http://www.kinderschutzbund-sh.de/tl_files/DKSB/Fachtage %20und%20Fortbildungen/Dokumentation/Dokumentation %20bis %202008/06.11.07 + 06 %20- %20Fruehe %20Hilfen, %20Methoden/Bindungsorientierte %20Fruehpraevention.pdf
• 37 Ainsworth MDS. Muster von Bindungsverhalten, die vom Kind in der Interaktion mit seiner Mutter gezeigt werden (1964). In: Grossmann KE, Grossmann K. Bindung und menschliche Entwicklung. John Bowlby, Mary Ainsworth und die Grundlagen der Bindungstheorie. 3. Auflage Stuttgart: Klett-Cotta; 2011: 102-111
• 38 Ainsworth MDS. Feinfühligkeit versus Unfeinfühligkeit gegenüber den Mitteilungen des Babys (1974). In: Grossmann KE, Grossmann K. Bindung und menschliche Entwicklung. John Bowlby, Mary Ainsworth und die Grundlagen der Bindungstheorie. 3. Aufl Stuttgart: Klett-Cotta; 2011: 415-421
• 39 Di Pietro JA. Psychological and psychophysiological considerations regarding the maternal-fetal relationship. Infant and child development 2010; 19: 27-38
• 40 Brisch KH. Bindung und Trauma - Schutzfaktoren und Risiken für die Entwicklung von Kindern. Psychotherapie im Dialog 2006; 4: 382-386
• 41 Rüdiger M. Frühgeburt: Von der medizinischen Behandlung des Kindes zur Begleitung seiner Familie. In Reichert J, Rüdiger M. (Hrsg.) Psychologie in der Neonatologie. Psychologisch-sozialmedizinische Versorgung von Familien Frühgeborener. Göttingen: Hogrefe; 2013: 29-38
• 42 Mehler K, Wendrich D, Kißgen R. et al. Mothers seeing their VLBW infants within 3h after birth are more likely to establish a secure attachment behavior: evidence of a sensitive period with preterm infants?. Journal of Perinatology 2011; 31: 404-410
• 43 Wigert H, Johansson R, Berg MD. et al. Mothers‘ experience of having their newborn child in a neonatal intensive care unit. Scandinavian Journal of Caring Sciences 2006; 20: 35-41
• 44 Bundesverband „Das frühgeborene Kind“ e. V.. Elternberatung in der Neonatologie. Frankfurt am Main: Volkhardt Caruna Medien GmbH; 2014. Zugriff am 12.02.15 unter http://www.fruehgeborene.de/sites/default/files/field_page_file/leitfaden_elternberatung_a_5_28._april_2014_web.pdf
• 45 Nestmann F. Beratung. Bausteine für eine interdisziplinäre Wissenschaft und Praxis. Tübingen: DGTV; 1997: 33-35
• 46 Kißgen R, Carlitscheck J, Rapp C. et al. Die psychosoziale Versorgung in der Neonatologie in Deutschland: Eine quantitativ-empirische Bestandsaufnahme aus ärztlicher Perspektive. Zeitschrift für Geburtshilfe und Neonatologie 2012; 216: 259-268
• 47 Reichert J, Rüdiger M. Psychologie in der Neonatologie. Psychologisch-sozialmedizinische Versorgung von Familien Frühgeborener. Göttingen: Hogrefe; 2013: 7-8
• 48 Machul D. Frühgeburt: Elterlicher Bedarf an professioneller Unterstützung während des Klinikaufenthaltes. Dissertation, Fachbereich Rehabilitationswissenschaften, Berlin. 2008; Zugriff am 08.02.14 unter http://edoc.hu-berlin.de/dissertationen/machul-doerthe-2008-10-27/PDF/machul.pdf
• 49 Reuschenbach B, Mahler C. Pflegebezogene Assessmentinstrumente: Internationales Handbuch für Pflegeforschung und -praxis. Bern: Hans Huber; 2011: 27-29
• 50 Meyer EC, Lester BM, Boukydis CFZ. et al. Family-based intervention with high-risk infants and their families. Journal of Clinical Psychology in Medical Settings 1998; 5: 49-69
• 51 Miles M, Funk S, Carlson J. Parental stressor scale: Neonatal care unit. Nursing research 1993; 10: 243-253
• 52 Meyer EC, Zeanah CH, Boukydis FZ. et al. A clinical interview for parents of high-risk infants: Concept and applications. Infant Mental Health Journal 1993; 14: 192-207
• 53 Mok E, Leung SF. Nurses as providers of support for mothers of premature infants. Journal of clinical nursing 2006; 15: 726-734
• 54 Aarnoudse-Moens CSH, Weisglas-Kuperus N, van Goudoever JB. et al. Meta-Analysis of neurobehavioral outcomes in very preterm and/or very low birth weight children. Pediatrics 2009; 124: 717-728
• 55 Baron IS, Rey-Casserly C. Extremely preterm birth outcome: a review of four decades of cognitive research. Neuropsychology Review 2010; 20: 430-452
• 56 Bengel J, Meinders-Lücking F, Rottmann N. Schutzfaktoren bei Kindern und Jugendlichen – Stand der Forschung zu psychosozialen Schutzfaktoren für Gesundheit. Forschung und Praxis der Gesundheitsförderung, Band 35. Köln: Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung; 2009
• 57 Laucht M, Schmidt MH. Entwicklungsverläufe von Hochrisikokindern: Ergebnisse der Mannheimer Längsschnittstudie. Kinderärztliche Praxis 2005; 76: 348-354
• 58 Meyer-Probst B, Reis O. Risikofaktoren und Risikobewältigung im Kontext: Schlußfolgerungen aus der Rostocker Längsschnittstudie nach 25 Jahren. Frühförderung interdisziplinär 2000; 19: 109-118
• 59 Sarimski K, Hintermair M, Lang M. Familienorientiertes Arbeiten in der Frühförderung. Perspektiven von Fachkräften. Frühförderung interdisziplinär 2014; 33: 68-79
• 60 Jotzo M. Trauma Früh- und Risikogeburt. In: Reichert J, Rüdiger M. (Hrsg.) Psychologie in der Neonatologie. Psychologisch-sozialmedizinische Versorgung von Familien Frühgeborener. Göttingen: Hogrefe; 2013: 112-139
• 61 Saunders RP, Abraham MR, Crosby MJ. et al. Evaluation and development of potentially better practices for improving family-centred care in neonatal intensive care units. Pediatrics 2003; 111: 437-449
• 62 Hüning BM, Reimann M, Beerenberg U. et al. Establishment of a family-centred care programme with follow-up home visits: Implications for clinical care and economic characteristics. Klinische Pädiatrie 2013; 224: 431-436
• 63 Vonderlin EM, Nöcker-Ribaupierre M, Wilke M. Unterstützende Behandlungsangebote in der Neonatologie. Neonatologische Abteilungen in Deutschland. Monatsschrift Kinderheilkunde 2009; 158: 42-47