Dtsch Med Wochenschr 2017; 142(01): 43-46
DOI: 10.1055/s-0042-120108
Kasuistik
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Endovaskuläre Rekonstruktion der Aortenbifurkation zum Extremitätenerhalt bei fortgeschrittener systemischer Sklerodermie

Advanced Systemic Sclerosis: Endovascular Reconstruction of the Aortic Bifurcation for Limb Salvage
Florian Stein
1   Zentrum für Radiologie, Bergisches Gefäßzentrum, HELIOS Universitätsklinikum Wuppertal, Universität Witten/Herdecke
,
Lars Kamper
1   Zentrum für Radiologie, Bergisches Gefäßzentrum, HELIOS Universitätsklinikum Wuppertal, Universität Witten/Herdecke
,
Konstantinos Meletiadis
2   Klinik für Gefäßchirurgie, Bergisches Gefäßzentrum, HELIOS Universitätsklinikum Wuppertal, Universität Witten/Herdecke
,
Ulrich Kusenack
2   Klinik für Gefäßchirurgie, Bergisches Gefäßzentrum, HELIOS Universitätsklinikum Wuppertal, Universität Witten/Herdecke
,
Patrick Haage
1   Zentrum für Radiologie, Bergisches Gefäßzentrum, HELIOS Universitätsklinikum Wuppertal, Universität Witten/Herdecke
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Publication History

Publication Date:
05 January 2017 (online)

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund Eine 69-jährige Patientin wurde initial über die Notaufnahme mit einem ca. 1,5 cm großen Ulcus am rechten Fußrücken aufgenommen. Es bestand seit einem Jahr, war aber seit dem Vortag zunehmend schmerzhaft und geschwollen. Die Patientin litt an einer ausgeprägten PmScL-positiven systemischen Sklerodermie mit starker Calcinosis cutis der Oberschenkel, Lungenfibrose und schwergradiger pAVK.

Untersuchungen Die Entzündungsparameter waren nicht erhöht. Eine MR-Angiografie zeigte eine mehrsegmentale hochgradige Aortenbifurkationsstenose durch ausgedehnte kalzifizierende Plaques. Aufgrund des erhöhten Operationsrisikos und potenziell überschießender Narbenbildung wurde die Indikation zum interventionellen Vorgehen gestellt.

Therapie und Verlauf Nach komplikationsloser aortobiiliakaler Stentimplantation war der Pulsstatus deutlich gebessert. Wunddebridement führte zur Wundheilung im Bereich des Ulcus. Nach ergänzender Ernährungsberatung und kalorischer Substitution konnte die Patientin entlassen werden.

Folgerung Die endovaskuläre Rekonstruktion der Aortenbifurkation stellt für Patienten mit einer schweren Allgemeinerkrankung und hohem Operationsrisiko eine sichere Alternative zur operativen Versorgung dar. Für die optimale Therapieentscheidung ist eine interdisziplinäre Kooperation essentiell.

Abstract

History and admission findings A 69-year-old patient was initially hospitalized because of a 1.5 cm ulceration at the back of the right foot which had existed for the last year and become increasingly swollen and painful. Medical history revealed PmScl-positive systemic sclerosis presenting with a massive calcinosis cutis, advanced pulmonary fibrosis and peripheral artery disease.

Examinations Inflammatory markers were normal. MR-Angiography of the lower extremities revealed a multi-segmental high-grade stenosis of the aortic bifurcation due to extensively calcified plaques. Considering the high operative risk and potential excessive scar formation the indication for an interventional procedure was established.

Treatment and course After uncomplicated aorto-biiliac stent implantation peripheral pulses had significantly improved and wound debridement led to healing of the ulcer. After additional nutritional advice and caloric substitution the patient was dismissed from the hospital in good condition and without complications.

Conclusion Endovascular reconstruction of the aortic bifurcation is a safe alternative to surgery especially when patients present with a severe generalized disease and a high operative risk. Interdisciplinary cooperation is crucial for an optimal treatment regimen.

 
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