PDF herunterladen
Diabetologie und Stoffwechsel 2016; 11(05): 341-349
DOI: 10.1055/s-0042-110485
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Einfluss der Gestationsdiabetes-Leitlinie der DDG auf die Versorgungsrealität: Analysen des Register GestDiab

Impact of the New Gestational Diabetes Guidelines of the German Diabetes Association on the Reality of Care: Data from a Large Register
H. Adamczewski
,
D. Weber
,
G. Faber-Heinemann
,
L. Heinemann
,
M. Kaltheuner
Weitere Informationen

Publikationsverlauf

25. März 2016

13. Juni 2016

Publikationsdatum:
12. Juli 2016 (online)

Auch verfügbar auf
    Lizenzen und Reprints

Zusammenfassung

Fragestellung: Im Jahr 2011 wurde eine neue Gestationsdiabetes (GDM)-Leitlinie der DDG eingeführt sowie eine Änderung der Mutterschaftsrichtlinie. Durch Analysen des Registers GestDiab wurde ermittelt, ob es dadurch zu relevanten Änderungen bei der Qualität der Versorgungsprozesse bei Diabetischen Schwangerschaften in Diabetes-Schwerpunktpraxen (DSPen) gekommen ist.

Methodik: Analysiert wurden die Daten von insgesamt 2334 Schwangerschaften mit Gestationsdiabetes in den Jahren 2009/2010 und 4640 in 2013/2014.

Ergebnisse: In den Jahren 2013/14 wurden die GDM-Diagnosen – wie intendiert – häufiger zwischen der 25.–28. Schwangerschaftswoche gestellt als in den Jahren 2009/2010 (33 vs. 27 %; p < 0,001). Eine Insulintherapie führten 40 vs. 34 % der Schwangeren durch (p < 0,0001). Der Anteil übergewichtiger Frauen stieg an (28 vs. 26 %; p < 0,001); der von adipösen Frauen ebenfalls (35 vs. 32 %, p < 0,001). Der Anteil an Sectiones lag nicht signifikant höher (39 vs. 38 %; NS). Zum postpartalen Diabetesscreening kamen 43 vs. 39 % der Mütter (p < 0,001). Dabei war die Stoffwechsellage bei 34 % der Mütter pathologisch, dazu kamen 4 % aller Schwangeren mit der Diagnose „manifester Diabetes“ schon während der Schwangerschaft. Neu durch die GDM-Leitlinie initiiert wurde die Erhebung zum Stillverhalten: 71 % der Mütter stillten zu diesem Zeitpunkt.

Schlussfolgerung: Diese Analyse zeigt positive Auswirkungen der neuen GDM-Leitlinie und der Mutterschaftsrichtlinien: bei mehr Schwangeren wird die GDM-Therapie zu einem Zeitpunkt begonnen, der eine Prognoseverbesserung von Mutter und Kind erlaubt. Das GDM-Screening identifiziert Frauen mit deutlich erhöhtem Diabetes- und kardiovaskulären Risiko.

Abstract

Background and aims: In 2011/2012a new guideline for gestational diabetes (GDM) and a revised version of the prenatal care guidelines were introduced in Germany. In order to identify the impact on the care of pregnant women with GDM, we analysed data systematically collected by specialized diabetes medical offices (DSP) in a large registry (GestDiab).

Materials and methods:Data from 2334 pregnancies from 2009/2010 were compared with data from 4640 pregnancies in 2013/2014.

Results: In 2013/14 GDM was more frequently diagnosed between the 24th-28th week of gestation than in 2009/10: 33 % vs. 27 % (p < 0.001). More pregnant women were treated with insulin: 40 % vs. 34 % (p < 0.0001). The percentage of overweight and obese women was higher: 28 % vs. 26 % (p < 0.001) and 35 % vs. 32 %, (p < 0.001). Caesarean sections did not increase significantly (39 % vs. 38 % NS). More women participated in a postpartum diabetes screening 43 % vs. 39 % (p < 0.001). In 2013/14 34 % of these had a pathological test. At this time 71 % of the mothers breast-fed their children.

Conclusion: This analysis shows that implementation of the German GDM-guideline helped to improve quality of care: diagnosis and treatment of GDM start earlier, allowing for more time for mother and children to benefit from therapy. The growing prevalence of adiposity among pregnant women emphasizes the need to focus on this additional health risk for mother and child. GDM screening in combination with postpartum screening identifies families with severely elevated diabetes and cardiovascular risk.

Schlüsselwörter

postpartales Diabetesscreening - Betreuungsrealität - Versorgungsforschung - Gestationsdiabetes - Diabetes-Schwerpunktpraxis

Key words

gestational diabetes - postpartum diabetes screening - health services research - specialized diabetes practice - reality of diabetes treatment
 

  • Literatur

  • 1 Adamczewski H, Weber D, Heinemann L et al. Betreuung von schwangeren Frauen in diabetologischen Schwerpunktpraxen. Diabetes, Stoffwechsel und Herz 2010; 19: 99-109
    Suche in Google Scholar
  • 2 AG Diabetes und Schwangerschaft der Deutschen Diabetes-Gesellschaft, AG für materno-fetale Medizin (AGMFM) der DGGG, Deutsche Gesellschaft für Perinatale Medizin. Empfehlungen zu Diagnostik und Therapie des Gestationsdiabetes (GDM). Frauenarzt 2001; 42: 691-699
    Suche in Google Scholar
  • 3 Kleinwechter H, Schäfer-Graf U, Bührer C et al. Gestationsdiabetes mellitus (GDM). Diabetologie und Stoffwechsel 2011; 6 (05) 290-328
    Thieme ConnectSuche in Google Scholar
  • 4 Bundesministerium für Gesundheit. Bekanntmachung eines Beschlusses des Gemeinsamen Bundesausschusses über ein Änderung der Richtlinicen über die ärztlichen Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Entbindung (Mutterschafts-Richtlinie): Einführung eines Screenings auf Gestationsdiabetes vom 15.12.2011, BAnz_036_Amtlich_1.pdf, page 6 @ Preflight (BAnz_109_Amtlich_1).
  • 5 Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Detection of postnatal depression. Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Psychiatry 1987; 150: 782-786
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 6 Bergant AM, Nguyen T, Heim K et al. Deutschsprachige Fassung und Validierung der „Edinburgh postnatal depression scale“. Deutsche Medizinische Wochenschrift 1998; 123 (03) 35-40
    Thieme ConnectSuche in Google Scholar
  • 7 Neufassung der „Richtlinie der Bundesärztekammer zur Qualitätssicherung laboratoriumsmedizinischer Untersuchungen – Rili-BÄK“.. Online verfügbar unter http://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/Rili-BAEK-Laboratoriumsmedizin.pdf , zuletzt geprüft am 23.02.2016.
  • 8 AQUA-Institut GmbH. Qualitätsindikatoren 2014 – Modul: 16/1. SQG/Ergebnisse – Leistungsbereiche – Geburtshilfe. 2014
    Suche in Google Scholar
  • 9 AQUA-Institut GmbH. Qualitätsindikatoren 2012 Modul 16/1. SQG/Ergebnisse – Leistungsbereiche – Geburtshilfe. (18.6.2015). Im Internet: https://sqg.de/front_content.php?idart=119 ; Stand: 16. 5.2016
  • 10 AQUA-Institut GmbH. Qualitäsindikatoren 2010 Modul 16/1. SQG/Ergebnisse – Leistungsbereiche – Geburtshilfe. (18.6.2015). Im Internet: https://sqg.de/front_content.php?idart=119
  • 11 Kjos SL, Schaefer-Graf UM. Modified therapy for gestational diabetes using high-risk and low-risk fetal abdominal circumference growth to select strict versus relaxed maternal glycemic targets. Diabetes Care 2007; 30 (Suppl. 02) S200-S205
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 12 Metzger BE, Gabbe SG, Persson B et al. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care 2010; 33 (03) 676-682
    Suche in Google Scholar
  • 13 Rasmussen KM, Catalano PM, Yaktine AL. New guidelines for weight gain during pregnancy. What obstetrician/gynecologists should know. Current Opinions in Obstetrics and Gynecology 2009; 21 (06) 521-526
    Suche in Google Scholar
  • 14 Weiss P. Diabetes in pregnancy: Lessons from the fetus. In: Diabetes and Pregnancy: An international Approach to Diagnosis and Management. Chichester: Wiley; 1996
    Suche in Google Scholar
  • 15 Rossi G, Somigliana E, Moschetta M et al. Adequate timing of fetal ultrasound to guide metabolic therapy in mild gestational diabetes mellitus. Results from a randomized study. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79 (08) 649-654
    Suche in Google Scholar
  • 16 von Kries R, Chmitorz A, Rasmussen KM et al. Late pregnancy reversal from excessive gestational weight gain lowers risk of childhood overweight – a cohort study. Obesity 2013; 21 (06) 1232-1237
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 17 Black MH, Sacks DA, Xiang AH et al. The relative contribution of prepregnancy overweight and obesity, gestational weight gain, and IADPSG-defined gestational diabetes mellitus to fetal overgrowth. Diabetes Care 2013; 36 (01) 56-62
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 18 Coustan DR, Lowe LP, Metzger BE et al. The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) study: paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol 2010; 202 (06) 654.e1-654.e6
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 19 Kleinwechter H. Pilotprojekt Gestationsdiabetes Schleswig Holstein: Ergebnisse und Perspektive. Diabetes und Stoffwechsel 2004; Band: 13: 231-240
    Suche in Google Scholar
  • 20 Sweeting AN, Ross GP, Hyett J et al. Gestational diabetes mellitus in early pregnancy. Evidence for poor pregnancy outcomes despite treatment. Diabetes Care 2015; 39 (01) 75-81
    Suche in Google Scholar
  • 21 Bonomo M, Cetin I, Pisoni MP et al. Flexible treatment of gestational diabetes modulated on ultrasound evaluation of intrauterine growth: a controlled randomized clinical trial. Diabetes Metab 2004; 30 (03) 237-244
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 22 Crowther CA, Hiller JE, Moss JR et al. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N Engl J Med 2005; 352 (24) 2477-2486
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 23 O'Sullivan EP, Avalos G, O'Reilly M et al. Atlantic diabetes in pregnancy (DIP): the prevalence and outcomes of gestational diabetes mellitus using new diagnostic criteria. Diabetologia 2011; 54 (07) 1670-1675
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 24 American Diabetes Association. 12. Management of Diabetes in Pregnancy. Dia Care 2015; 39 (Suppl. 01) S94-S98
    Suche in Google Scholar
  • 25 Kjos SL, Schaefer-Graf UM. Modified therapy for gestational diabetes using high-risk and low-risk fetal abdominal circumference growth to select strict versus relaxed maternal glycemic targets. Diabetes Care 2007; 30 (Suppl. 02) S200-S205
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 26 Löbner K, Knopff A, Baumgarten A et al. Predictors of postpartum diabetes in women with gestational diabetes mellitus. Diabetes 2006; 55 (03) 792-797
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 27 O'Sullivan JB. Body Weight and subsequent diabetes mellitus. JAMA 1982; 248 (08) 949
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 28 Schaefer-Graf UM, Pawliczak J, Passow D et al. Birth weight and parental BMI predict overweight in children from mothers with gestational diabetes. Diabetes Care 2005; 28 (07) 1745-1750
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 29 Werner EF, Pettker CM, Zuckerwise L et al. Screening for gestational diabetes mellitus: are the criteria proposed by the international association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups cost-effective?. Diabetes Care 2012; 35 (03) 529-535
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 30 Barnes RA, Edghill N, Mackenzie J et al. Predictors of large and small for gestational age birthweight in offspring of women with gestational diabetes mellitus. Diabet Med 2013; 30 (09) 1040-1046
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 31 Adekojo O, Revell KR, Preece H et al. Low uptake of postpartum screening for Type 2 diabetes in women after a diagnosis of gestational diabetes: [Epub ahead of print]. Diabet Med 2016;
    Suche in Google Scholar
  • 32 Schaefer-Graf UM, Klavehn S, Hartmann R et al. How do we reduce the number of cases of missed postpartum diabetes in women with recent gestational diabetes mellitus?. Diabetes Care 2009; 32 (11) 1960-1964
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 33 Feig DS, Zinman B, Wang X et al. Risk of development of diabetes mellitus after diagnosis of gestational diabetes. Canadian Medical Association Journal 2008; 179 (03) 229-234
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 34 Gunderson EP, Jacobs JR, Chiang V et al. Duration of lactation and incidence of the metabolic syndrome in women of reproductive age according to gestational diabetes mellitus status: A 20-Year prospective study in CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults). Diabetes 2010; 59 (02) 495-504
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 35 Buchanan TA, Xiang AH, Peters RK et al. Preservation of Pancreatic – Cell Function and Prevention of Type 2 Diabetes by Pharmacological Treatment of Insulin Resistance in High-Risk Hispanic Women. Diabetes 2002; 51 (09) 2796-2803
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 36 Aroda VR, Christophi CA, Edelstein SL et al. The effect of lifestyle intervention and metformin on preventing or delaying diabetes among women with and without gestational diabetes: the Diabetes Prevention Program outcomes study 10-year follow-up. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100 (04) 1646-1653
    CrossrefSuche in Google Scholar
  • 37 Rasenack R, Schneider C, Jahnz E et al. Factors associated with the duration of breastfeeding in the Freiburg birth collective, Germany (FreiStill). Geburtshilfe Frauenheilkd 2012; 72 (01) 64-69
    Thieme ConnectSuche in Google Scholar
  • 38 Ziegler A, Wallner M, Kaiser I et al. Long-term protective effect of lactation on the development of type 2 diabetes in women with recent gestational diabetes mellitus. Diabetes 2012; 61 (12) 3167-3171
    Suche in Google Scholar
  • 39 Finkelstein SA, Keely E, Feig DS et al. Breastfeeding in women with diabetes: lower rates despite greater rewards. A population-based study. Diabet Med 2013; 30 (09) 1094-1101
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar
  • 40 Gunderson EP, Hedderson MM, Chiang V et al. Lactation intensity and postpartum maternal glucose tolerance and insulin resistance in women with recent GDM: the SWIFT cohort. Diabetes Care 2012; 35 (01) 50-56
    CrossrefPubMedSuche in Google Scholar