Obstipation bei Patienten mit nicht-heilbarer Krebserkrankung

Stefan Wirz; Steffen T. Simon; Thomas Frieling; Claudia Bausewein; Raymond Voltz; Anne Pralong; Stefan Mönig; Markus Follmann; Martin Holtmann; Gerhild Becker

doi:10.1055/s-0042-101899

DMW - Deutsche Medizinische Wochenschrift, Inhaltsverzeichnis

Dtsch Med Wochenschr 2016; 141(16): 1177-1181
DOI: 10.1055/s-0042-101899

Fachwissen

Übersicht

Obstipation bei Patienten mit nicht-heilbarer Krebserkrankung

Empfehlungen der S3-Leitlinie PalliativmedizinConstipation in Patients with Incurable Cancer – Recommendations of the German S3 Guideline ‘Palliative Medicine’

Stefan Wirz

¹Abteilung für Anästhesie, Interdisziplinäre Intensivmedizin, Schmerzmedizin / Palliativmedizin, CURA – katholisches Krankenhaus im Siebengebirge

⁹Arbeitskreis Tumorschmerz der Deutschen Schmerzgesellschaft

,

Steffen T. Simon

²Zentrum für Palliativmedizin, Klinisches Studienzentrum Palliativmedizin, Uniklinik Köln

,

Thomas Frieling

³Innere Medizin / Klinik II, HELIOS Privatklinik Krefeld

,

Claudia Bausewein

⁴Klinik und Poliklinik für Palliativmedizin, Klinikum der Universität München

,

Raymond Voltz

²Zentrum für Palliativmedizin, Klinisches Studienzentrum Palliativmedizin, Uniklinik Köln

,

Anne Pralong

²Zentrum für Palliativmedizin, Klinisches Studienzentrum Palliativmedizin, Uniklinik Köln

,

Stefan Mönig

⁵Klinik und Poliklinik für Allgemein-, Viszeral- und Tumorchirurgie, Uniklinik Köln

,

Markus Follmann

⁶Deutsche Krebsgesellschaft, Berlin

,

Martin Holtmann

⁷Medizinische Klinik I, Klinikum Bremerhaven-Renkenheide gGmbH

,

Gerhild Becker

⁸Klinik für Palliativmedizin, Universitätsklinikum Freiburg

› Institutsangaben

Abstract

Zusammenfassung

Nach der durch das Leitlinienprogramm Onkologie geförderten deutschen S3-Leitlinie Palliativmedizin für Patienten mit einer nicht-heilbaren Krebserkrankung erfordert das häufige Auftreten einer Obstipation bei Palliativpatienten eine konsequente Prophylaxe und Therapie. Als Ursachen der Verstopfung finden sich häufig Immobilität, ein reduzierter Allgemeinzustand, ein geringer Volumenstatus bzw. eine ballaststoffarme Ernährung oder auch eine vorbestehende chronische Obstipation. Obstipierende Pharmaka wie z. B. Opioide oder Substanzen mit anticholinergen Eigenschaften stellen weitere wichtige Ursachen dar. Die Diagnose einer Obstipation erfolgt pragmatisch überwiegend durch subjektive Parameter wie das Gefühl einer unvollständigen Entleerung, die Notwendigkeit vermehrten Pressens bzw. stuhlgangabhängige Beschwerden. Objektive Parameter sind eine harte Stuhlkonsistenz bzw. eine verminderte Stuhlmenge und -frequenz. Zur Therapie der Obstipation wird ein standardisiertes stufenförmiges Vorgehen mit ausreichender Flüssigkeitszufuhr, ballaststoffreicher Ernährung und Laxanzien empfohlen. Neue prokinetische Substanzen, Sekretagoga oder Opioidantagonisten können als Reservemedikamente eingesetzt werden.

Abstract

According to the German S3-guideline ‘Palliative Medicine’ which has been supported by the German Guideline Program in Oncology, constipation in palliative patients requires a consistent prophylaxis and therapy. Constipation is caused by immobilisation, poor health, exsiccosis, a low-fiber diet or a preexisting functional constipation. Further important causes are substances with constipating side effects, such as opioids or anticholinergic drugs. Pragmatically, constipation should be assessed by subjective parameters such as the feeling of incomplete evacuation, straining, or other complaints. Objective parameters are hard stool or reduced number of bowel movements. For the early detection of constipation the amount of the stool mass and the stool frequency are applicable. If constipation occurs, a standardized escalating protocol applying adequate fluid intake, a high fibre diet, and laxatives is recommended. New prokinetic agents, secretagogues, or opioid antagonists may be used as reserve drugs.

Schlüsselwörter

Obstipation - Palliativmedizin - Opioide - Laxantien - Opioidantagonisten

Keywords

constipation - palliative medicine - opioids - laxatives - opiod-antagonists

Volltext

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