Systemische Pilzinfektionen: Amphotericin B: liposomale Form ist weniger nephrotoxisch

Einleitung | Systemische Pilzinfektionen nehmen weltweit zu. Amphotericin B in der Formulierung als Natrium-Desoxycholat gilt als Standardtherapie solcher invasiven Pilzinfektionen. Allerdings geht die Behandlung mit Nebenwirkungen einschließlich akutem Nierenversagen einher. Deshalb wurden neue Amphotericin-B-Formulierungen entwickelt – mit dem Ziel besserer Verträglichkeit. Ein neues Cochrane-Review untersuchte nun den Einfluss von liposomalem Amphotericin B auf die Nierenfunktion.

Studien | In die Meta-Analyse flossen 10 randomisierte, kontrollierte Studien mit 2172 Patienten ein. Das Risiko für Bias bewerteten die Autoren für die meisten Domänen als niedrig oder unklar. Insbesondere hinsichtlich Verblindung und der Finanzierung gehen die Autoren von einem hohen Risiko für Bias aus, während es keine Hinweise auf Publikationsbias gab.

Ergebnisse | Die liposomale Zubereitung von Amphotericin B verursacht einen geringeren Kreatinin-Anstieg als die herkömmliche Formulierung mit einem relativen Risiko (RR) von 0,49 (95 %-Konfidenzintervall [0,40–0,59]). Auch andere Nebenwirkungen kamen unter liposomalem Amphotericin B seltener vor:

• Fieber (RR 0,39; [0,28–0,55]; n = 1092)

• Frösteln (RR 0,27; [0,15–0,48]; n = 1081)

• Schüttelfrost (RR 0,68; [0,52–0,90]; n = 720)

• Übelkeit (RR 0,50; [0,35–0,72]; n = 1187)

• Erbrechen (RR 0,51; [0,27–0,95]; n = 1019)

Sensitivitätsanalysen änderten nichts an der Signifikanz der Ergebnisse zugunsten der liposomalen Formulierung von Amphotericin B.

Gemäß der derzeit vorliegenden Evidenz ist liposomales Amphotericin B weniger nephrotoxisch als das konventionelle Natrium-Desoxycholat. Außerdem verursachte die liposomale Form auch weniger sonstige Nebenwirkungen.