Rezidivierende zerebrale Krampfanfälle unklarer Genese

Zusammenfassung

Anamnese | Eine 41-jährige Patientin wurde aufgrund einer Vigilanzminderung beim Autofahren und Hypoglykämie in notärztlicher Begleitung über unsere interdisziplinäre Notaufnahme aufgenommen. Nur unter kontinuierlicher intravenöser Glukosesubstitution konnten stabile Blutglukosespiegel erreicht werden. Anamnestisch nahm die Patientin zu diesem Zeitpunkt seit 12 Jahren Lamotrigin bei Krampfanfällen ungeklärter Epileptogenese ein. Vor 16 Jahren war es zu ähnlichen anfallsartigen neurologischen Veränderungen gekommen. Auch damals wurden mehrfach Hypoglykämien nachgewiesen, jedoch konnte in der damaligen internistischen Abklärung kein Anhalt für eine Hyperinsulinämie gefunden werden. Seitdem bestand unter Lamotrigineinnahme über 12 Jahre zunächst Anfallsfreiheit.

Untersuchungen, Therapie und Verlauf | Aktuell konnten zweifach erhöhter Insulinspiegel sowie bildgebend eine unklare Raumforderung im Pankreaskopf nachgewiesen werden. Nach chirurgischer Intervention mit Tumorenukleation wurde die Verdachtsdiagnose eines Insulinoms histopathologisch und immunhistochemisch bestätigt. Ein Lamotrigin-Auslassversuch wurde gut toleriert, die Patientin ist seitdem beschwerdefrei.

Abstract

History and admission findings | A 41year old woman presented at our internistic clinic after treatment by an emergency doctor because of confusion and amnesia accompanied by a hypoglycaemic episode while driving her car. Only by giving continuous glucose intravenously a stable clinical state could be achieved. In her medical history she took Lamotrigin for 12 years since she had seizures of unknown aetiology. 16 years ago she had similar sudden attacks with confusion and hypoglycaemia. At that time thorough diagnostics at the clinic for internal medicine did not reveal any evidence for hyperinsulinaemia. While taking Lamotrigin the patient had no seizures or similar symptoms for 12 years.

Treatment and course | In the present case we detected a tumor in the pancreas and a two-fold increased insulin secretion. Histopathological work-up of the removed tissue confirmed the suspected diagnosis of insulinoma. Postoperatively, Lamotrigin treatment was terminated. Since then the patient remained asymptomatic.

Schlüsselwörter

Hypoglykämie - Insulinom - Epilepsie

Keywords

hypoglycaemia - adenoma of pancreatic insular tissue - epilepsy

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