Osteoporose-Diagnostik

Zusammenfassung

Geeignete diagnostische Strategien zur Identifizierung von Personen mit einem hohen Frakturrisiko, die über allgemeine Maßnahmen der Frakturprophylaxe hinaus am meisten von einer spezifischen Therapie profitieren, sind für eine effiziente Therapie der Osteoporose von großer Bedeutung. Für den deutschsprachigen Raum gibt der Dachverband Osteologie (DVO) seit dem Jahr 2003 Leitlinienempfehlungen für die diagnostische Abklärung und Therapie einer Osteoporose heraus. Die letzte Aktualisierung war im November 2014. Die Leitlinie gibt differenzierte Empfehlungen für die Indikation zu einer Osteoporosediagnostik unter Einbeziehung des Lebensalters, des Geschlechts, und des Vorliegens und der Stärke klinischer Frakturrisikofaktoren. Die Zahl der Frakturrisikofaktoren, die die diagnostischen und therapeutischen Empfehlungen in der DVO-Leitlinie 2014 bestimmen, ist gegenüber der Vorversion größer geworden durch die zusätzliche Einbeziehung einer monoklonalen Gammopathie unklarer Signifikanz, der Spondylitis ankylosans, der COPD, der Herzinsuffizienz, der Zöliakie, des Diabetes mellitus Typ 2, der chronischen Therapie mit Protonenpumpeninhibitoren und der hochdosierten Therapie mit inhalativen Glukokortikoiden. Die DVO-Leitlinie 2014 empfiehlt allen Personen mit einem erhöhten Frakturrisiko eine sogenannte Basisdiagnostik, bestehend aus Anamnese, klinischer Untersuchung einschließlich der Erfassung des Sturzrisikos, DXA-Knochendichtemessung an der Lendenwirbelsäule, dem Schenkelhals und dem proximalen Gesamtfemur, Laboruntersuchung und ggf. einer zusätzlichen bildgebenden Diagnostik. Der Trabecular Bone Score bietet eine neue optionale diagnostische Möglichkeit der Frakturprädiktion.

Abstract

Suitable diagnostic strategies beyond general measures of fracture prevention which allow the identification of those individuals who are likely to benefit most from medical treatment are of utmost importance for an efficient treatment of osteoporosis. Since 2003 the “Dachverband Osteologie” (DVO) provides recommendations for the diagnostics and treatment of osteoporosis in German speaking regions. The most recent update was in November 2014. The DVO guideline provides detailed recommendations for a diagnostic examination depending on age, gender, and the presence and strength of clinical risk factors. The number of clinical fractures risks on which the diagnostic and therapeutic recommendations of the DVO guideline 2014 are based has increased in comparison to the DVO guideline 2009. In addition to the fracture risks listed in the previous version of the DVO guideline the list now also includes monoclonal gammopathy of unknown significance, ankylosing spondylitis, COPD, heart failure, celiac disease, type 2 diabetes mellitus, long-term treatment with proton pump inhibitors and a treatment with high-dose inhaled glucocorticoids. For all persons with an increased fracture risk the guideline recommends a diagnostic workup, comprising medical history, clinical examination including assessment of fall risk, DXA measurements at the lumbar spine, proximal total femur and femoral neck, blood analysis and, if indicated, appropriate imaging procedures. The trabecular bone score offers a new diagnostic option for fracture prediction.

Schlüsselwörter

Osteoporose - Frakturen - Leitlinie - Diagnostik - DXA-Messung

Keywords

Osteoporosis - fractures - guideline - diagnostics - DXA measurement

• Literatur

• 1 Dachverband Osteologie. Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei Männern ab dem 60. Lebensjahr und bei postmenopausalen Frauen. 2014. http://www.dv-osteologie.org/dvo_leitlinien/osteoporose-leitlinie-2014 Letzter Zugriff am 20.08.15
• 2 Rubin KH, Friis-Holmberg T, Hermann AP et al. Risk assessment tools to identify women with increased risk of osteoporotic fracture: complexity or simplicity? A systematic review. J Bone Miner Res 2013; 28: 1701-1717
• 3 Nayak S, Edwards DL, Saleh AA et al. Performance of risk assessment instruments for predicting osteoporotic fracture risk: a systematic review. Osteoporos Int 2014; 25: 23-49
• 4 Dachverband Osteologie. DVO-Leitlinie 2009 zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei Erwachsenen. Osteologie 2009; 18: 304-328
• 5 Johansson H, Odén A, McCloskey EV et al. Mild morphometric vertebral fractures predict vertebral fractures but not non-vertebral fractures. Osteoporos Int 2014; 5: 235-241
• 6 Vestergaard P. Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes-a meta-analysis. Osteoporos Int 2007; 18: 427-444
• 7 Nevitt MC, Cummings SR, Stone KL et al. Risk factors for a first-incident radiographic vertebral fracture in women ≤ 65 years of age: the study of osteoporotic fractures. J Bone Miner Res 2005; 20: 131-140
• 8 Cooper C, Carbone L, Michet CJ et al. Fracture risk in patients with ankylosing spondylitis: a population based study. J Rheumatol 1994; 21: 1877-1882
• 9 Kristinsson SY, Tang M, Pfeiffer RM et al. Monoclonal gammopathy of undetermined significance and risk of skeletal fractures: a population-based study. Blood 2010; 116: 2651-2655
• 10 Vestergaard P. Epilepsy, osteoporosis and fracture risk – a meta-analysis. Acta Neurol Scand 2005; 112: 277-286
• 11 Majumdar SR, Villa-Roel C, Lyons KJ, Rowe BH. Prevalence and predictors of vertebral fracture in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med 2010; 104: 260-266
• 12 Majumdar SR, Ezekowitz JA, Lix LM et al. Heart failure is a clinically and densitometrically independent risk factor for osteoporotic fractures: population-based cohort study of 45,509 subjects. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 1179-1186
• 13 Agardh D, Bjorck S, Agardh CD et al. Coeliac disease-specific tissue transglutaminase autoantibodies are associated with osteoporosis and related fractures in middle-aged women. Scand J Gastroenterol 2009; 44: 571-578
• 14 Giangregorio L, Leslie W, Lix L et al. FRAX underestimates fracture risk in patients with diabetes. J Bone Miner Res 2012; 27: 301-308
• 15 Kwok CS, Yeong JK, Loke YK. Meta-analysis: Risk of fractures with acid-suppressing medication. Bone 2011; 48: 768-776
• 16 Loke YK, Cavallazzi R, Singh S. Risk of fractures with inhaled corticosteroids in COPD: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and observational studies. Thorax 2011; 66: 699-708
• 17 Cummings SR, Black DM, Thompson DE et al. Effect of alendronate on risk of fracture in women with low bone density but without vertebral fractures: results from the Fracture Intervention Trial. JAMA 1998; 280: 2077-2082
• 18 Gnant M, Pfeiler G, Dubsky PC et al. Adjuvant denosumab in breast cancer (ABCSG-18): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2015; 386: 433-443
• 19 Hans D, Goertzen AL, Krieg MA et al. Bone microarchitecture assessed by TBS predicts osteoporotic fractures independent of bone density: the Manitoba study. J Bone Miner Res 2011; 26: 2762-2769
• 20 Hoorn EJ, Rivadeneira F, van Meurs JB et al. Mild hyponatremia as a risk factor for fractures: The Rotterdam Study. J Bone Miner Res 2011; 26: 1822-1828
• 21 Gourlay ML, Fine JP, Preisser JS et al. Bone-density testing interval and transition to osteoporosis in older women. N Engl J Med 2012; 366: 225-233
• 22 Berry SD, Samelson EJ, Pencina MJ et al. Repeat bone mineral density screening and prediction of hip and major osteoporotic fracture. JAMA 2013; 310: 1256-1262