Carbapenem-Resistenz bei Enterobakterien, Pseudomonas aeruginosa und Acinetobacter baumannii

Was ist neu?

• Epidemiologie: Neue Daten liefern Hinweise für einen Anstieg der Resistenzraten gegenüber Carbapenemen bei Enterobakterien und nicht-fermentierenden Gram-negativen Stäbchenbakterien („Nonfermentern“) wie Pseudomonas aeruginosa und Acinetobacter baumannii. Eine Charakterisierung der Carbapenemase ist epidemiologisch und therapeutisch hilfreich.

• Anforderungen an die mikrobiologische Diagnostik: Die In-vitro-Empfindlichkeit für Carbapeneme wird anhand der gemessenen minimalen Hemmkonzentration oder von Hemmhofdurchmessern bewertet und geschieht unabhängig von möglicherweise mit anderen Methoden nachgewiesenen Resistenzmechanismen („Report as measured“).

• Therapieoptionen: Kombinationstherapien sind in vielen Fällen einer Monotherapie überlegen. Der Einsatz von Carbapenemen bei nur mäßig erhöhter minimaler Hemmkonzentration kann trotz nachgewiesener Carbapenemase sinnvoll sein. In der Therapie werden daneben Tigecyclin, Colistin, Fosfomycin, Aminoglykoside und Aztreonam kombiniert. Eine Erhöhung der Dosis gegenüber den Empfehlungen der Fachinformation gilt für Colistin als gesichert, wird bei Meropenem empfohlen und kann auch bei Tigecyclin und Fosfomycin erwogen werden. Durch die verlängerte Infusionsdauer von Meropenem mit entsprechend längerer Dauer einer Konzentration oberhalb der minimalen Hemmkonzentration des Infektionserregers kann das Behandlungsergebnis verbessert werden.

Schlüsselwörter

Resistenz - Carbapenemase - Kombinationstherapie - kontinuierliche Gabe

Key Words

resistance - carbapenemase - combination therapy - continuous application

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