Wiegen oder Schätzen zur gewichtsadaptierten Lysedosierung – Möglichkeiten der Gewichtsermittlung in deutschen Stroke Units

Zusammenfassung

Die Thrombolyse mit rtPA ist zur Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls bewährt, hat aber eine enge therapeutische Breite (0,9 mg/kg). Bei Fehldosierungen können funktionelle Einschränkungen zurückbleiben. Da die Therapie zeitsensibel ist, unterbleibt die Gewichtsermittlung häufig zugunsten der Zeit (DNT). Die Ermittlung des Körpergewichts ist Aufgabe der Pflegekraft im Stroke-Team. Ziel der Studie war, mittels Fragebogen an die Chefärzte aller neurologischen Kliniken mit zertifizierter Stroke Unit Stand 1.4.2013 (N = 232, Rücklauf 51,3 %) zu ermitteln, wie Stroke Units das Gewicht ermitteln, Gründe zu finden, aus denen Wiegen unterbleibt und die Verfügbarkeit geeigneter Wiegesysteme zu ergründen. 80,5 % schätzen das Gewicht immer/häufig; 11,8 % wiegen. 93,2 % fragen Patient oder Angehörige, 1,7 % nutzen ein Nomogramm. 84,5 % haben keine geeigneten Liegendwaagen, 69,1 % fürchten verlängerte DNT, 9,1 % haben gar keine Waage. Wenn geschätzt wird (n = 108), erfolgt das durch 2 (53,6 %) oder 3 Personen (40,2 %). 48 % der Schätzer ermitteln dann den Mittelwert, 41 % entscheiden mehrheitlich. 16 % der antwortenden 119 SU haben Bett-, Boden- oder Lifterwaagen, am meisten verbreitet sind Standwaagen (30,3 %) bzw. Sitzwaagen (44,5 %). Die Daten werden unterstützt durch das SITS-ISTR (Safe Implementation of Treatment in Stroke-International Stroke Thrombolysis Register), wonach bei 84,6 % (n = 23 810) ein geschätztes Gewicht vorlag. Schätzen ist jedoch ungenau, Sitzwaagen sind nicht zum sicheren Wiegen geeignet. Da die Thrombolyse inzwischen Standard ist, sollte die Integration reliabler und valider Systeme zur Gewichtsermittlung erwogen werden. Verschiedene Möglichkeiten werden diskutiert.

Abstract

Thrombolysis using rtPA is an effective means for treating acute ischemic stroke. Its safe use is associated with the exact dosage (0.9 mg/kg). Both underdosage and overdosage may result in higher rates of residual impairment. Since the treatment is critical in terms of time, body-weight measurement is often skipped in favor of shorter door-to-needle-time (DNT). The stroke nurse is responsible for documenting a patient’s weight. The aim of the study was to find out how information on patients’ weight is obtained in Stroke Units, the reasons for not determining weight using scales, and the availability of appropriate scales. A questionnaire was sent to the Heads of all German Neurological Departments with a certified Stroke Unit, as registered on April 1, 2013 (N = 232) out of whom 119 responded (51.3 %). 80.5 % of Stroke Units either always/often make an estimate; 11.8 % weigh the patients; 93.2 % ask patients or relatives, 1.7 % use a nomogram. 84.5 % do not have appropriate scales for recumbent patients, 69.1 % fear prolonged DNT, 9.1 % do not have any scales at all. Where weight is estimated (n = 108), visual body-weight estimation is done by two (53.6 %) or three (40.2 %) persons. 48 % calculate the average, 41 % decide by majority. 16 % out of 119 stroke units are equipped with bed-, floor- or lifting scales, most common are bathroom scales (30.3 %), or chair scales (44.5 %). Our results are supported by SITS-ISTR, according to which 84.6 % (n = 23 810) estimated the weight of patients. However, estimation has proven to be highly inaccurate, and chair scales are unsuitable because of safety issues. Since thrombolysis is a standard approach, integrating reliable and valid systems for weight assessment are needed. Several possibilities in this context will be discussed.

Schlüsselwörter

ischämischer Hirninfarkt - Thrombolyse - Körpergewicht - exakte Dosierung

Keywords

ischemic stroke - thrombolysis - body-weight - exact dosage

• Literatur

• 1 Hacke W, Kaste M, Bluhmki E et al. Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 hours after Acute Ischemic Stroke (ECASS III). N Eng J Med 2008; 359: 1317-1329
• 2 Wahlgren N, Ahmed N, Davalos A et al. Thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke in the Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-Monitoring Study (SITS-MOST): an observational study. Lancet 2007; 369: 275-282
• 3 Wahlgren N, Ahmed N, Eriksson N et al. Multivariable analysis of outcome predictors and adjustment of main outcome results to baseline data profile in randomized controlled trials: Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke-MOnitoring STudy (SITS-MOST). Stroke 2008; 39: 3316-3322
• 4 Breuer L, Nowe T, Huttner HB et al. Weight Approximation in Stroke before Thrombolysis: The WAIST-Study: A Prospective Observational “Dose-Finding” Study. Stroke 2010; 41: 2867-2871
• 5 Hacke W, Kaste M, Fieschi C et al. Intravenous thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for acute hemispheric stroke (ECASS). JAMA 1995; 274: 1017-1025
• 6 NINDS. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Eng J Med 1995; 333: 1581-1587
• 7 Hacke W, Kaste M, Fieschi C et al. Randomised double-blind placebo-controlled trial of thrombolytic therapy with intravenous alteplase in acute ischemic stroke (ECASS II). Lancet 1998; 352
• 8 Sahlas D, Gould L, Swartz R et al. Tissue plasminogen activator overdose in acute ischemic stroke patients linked to poorer functional outcomes. Stroke Cerebrovasc Dis 2013; DOI: 101016/jjstrokecerebrovasdis201301004.
• 9 Hacke W. Neurologie. 13.. Aufl. Heidelberg: Springer; 2010
• 10 Dorow R, Bahls E. Wiegen vs. Schätzen. Poster auf der ANIM 2013, 30. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Neurointensiv- und Notfallmedizin und der Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft Multiorganizational Nursing Meeting and Joint Meeting Neurocritical Care Society, 24. Januar 2013 Mannheim: 2013
• 11 Lees KR, Bluhmki E, von Kummer R et al. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet 2010; 375
• 12 Ringelstein EB, Ritter MA. Versorgung auf der Stroke Unit. In: Hermann DM, Steiner T, Diener H-C, Hrsg. Vaskuläre Neurologie, Zerebrale Ischämien, Hämorrhagien, Gefäßmissbildungen, Vaskulitiden und vaskuläre Demenz. Stuttgart: Thieme; 2010: 287-299
• 13 Deutsche Gesellschaft für Neurologie. Akuttherapie des ischämischen Schlaganfalls – Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. 4.. überarb. Auflage. Stuttgart: Thieme; 2008: 654ff www.awmf.org (Zugriff am 29.7.2013)
• 14 Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft. Aktualisierte Zertifizierungskriterien für Stroke Units. http://wwwdsg-infode/stroke-units/zertifizierungsantraege--zertifizierungskriterienhtml (letzte Kontrolle am 10.12.2014) 2012
• 15 Diedler J, Ahmed N, Glahn J et al. Is the maximum dose of 90 mg alteplase sufficient for patients with ischemic stroke weighing >100 kg?. Stroke 2011; 42: 1615-1620
• 16 Lorenz M, Graf M, Henke C et al. Anthropometric approximation of body weight in unresponsive stroke patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007; 78: 1331-1336
• 17 Graf M. Anthropometrische Approximation des Körpergewichts bei nicht mitteilungsfähigen Schlaganfall-Patienten. [Dissertation]. Frankfurt/Main: Johann Wolfgang Goethe-Universität; 2009
• 18 Darnis S, Fareau N, Corallo C et al. Estimation of body weight in hospitalized patients. QJM 2012; 105: 769-774
• 19 Laatz W. Empirische Methoden. Ein Lehrbuch für Sozialwissenschaftler. Thun und Frankfurt am Main: Verlag Harri Deutsch; 1993
• 20 Mansky T, Nimptsch U, Winklmair C et al. G-IQI – German Inpatient Quality Indicators Version 4.0. Berlin: Universitätsverlag der TU Berlin; Online veröffentlicht auf dem Digitalen Repositorium der Technischen Universität Berlin: 2013. http://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:kobv:83-opus4-39500 (Zugriff am 8.11.2013)
• 21 Nimptsch U, Mansky T. Trends in der akutstationären Schlaganfallversorgung in Deutschland. Dtsch Ärzteb 2012; 109: 885-892
• 22 Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft. Protokoll der Mitgliederversammlung. Hamburg: 28.9.2012. Internes Vereinsdokument 2012
• 23 Dorow R, Bahls E. Wiegen vs. Schätzen. Methoden der Gewichtsbestimmungen von potenziellen Lysepatienten in der Akutphase des ischämischen Schlaganfalls. Minden: unveröffentlichte Hausarbeit im 12. Qualifikationskurs Stroke Unit an der Akademie für Gesundheitsberufe der Mühlenkreiskliniken und der Neurologischen Klinik am Johannes Wesling Klinikum Minden; 2012
• 24 Alexandrov AV, Tsivgoulis G. Body weight, not thrombus-burden tissue plasminogen activator dosing: but still. Stroke 2010; 41: 2723-2724
• 25 Alexandrov AW. Acute stroke nursing management. In: Williams J, Perry L, Watkins C, Hrsg. Acute Stroke Nursing. Wiley-Blackwell; 2010: 66-90
• 26 Wu G, Arima H, Wang J et al. Accuracy of body weight estimation for thrombolysis treatment in the ENCHANTED study. Presentation, Nice: European Stroke Conference. May 9th, 2014, 2014