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Aktuelle Neurologie 2015; 42(04): 205-211
DOI: 10.1055/s-0034-1387641
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Wiegen oder Schätzen zur gewichtsadaptierten Lysedosierung – Möglichkeiten der Gewichtsermittlung in deutschen Stroke Units

To Weigh or to Estimate for Exact Dosage of Thrombolysis – Ways to Get the Body-Weight In German Stroke Units
A.-K. Cassier-Woidasky
Studienzentrum für Gesundheitswissenschaft und Management, DHBW Stuttgart
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Publication Date:
19 May 2015 (online)

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Zusammenfassung

Die Thrombolyse mit rtPA ist zur Behandlung des akuten ischämischen Schlaganfalls bewährt, hat aber eine enge therapeutische Breite (0,9 mg/kg). Bei Fehldosierungen können funktionelle Einschränkungen zurückbleiben. Da die Therapie zeitsensibel ist, unterbleibt die Gewichtsermittlung häufig zugunsten der Zeit (DNT). Die Ermittlung des Körpergewichts ist Aufgabe der Pflegekraft im Stroke-Team. Ziel der Studie war, mittels Fragebogen an die Chefärzte aller neurologischen Kliniken mit zertifizierter Stroke Unit Stand 1.4.2013 (N = 232, Rücklauf 51,3 %) zu ermitteln, wie Stroke Units das Gewicht ermitteln, Gründe zu finden, aus denen Wiegen unterbleibt und die Verfügbarkeit geeigneter Wiegesysteme zu ergründen. 80,5 % schätzen das Gewicht immer/häufig; 11,8 % wiegen. 93,2 % fragen Patient oder Angehörige, 1,7 % nutzen ein Nomogramm. 84,5 % haben keine geeigneten Liegendwaagen, 69,1 % fürchten verlängerte DNT, 9,1 % haben gar keine Waage. Wenn geschätzt wird (n = 108), erfolgt das durch 2 (53,6 %) oder 3 Personen (40,2 %). 48 % der Schätzer ermitteln dann den Mittelwert, 41 % entscheiden mehrheitlich. 16 % der antwortenden 119 SU haben Bett-, Boden- oder Lifterwaagen, am meisten verbreitet sind Standwaagen (30,3 %) bzw. Sitzwaagen (44,5 %). Die Daten werden unterstützt durch das SITS-ISTR (Safe Implementation of Treatment in Stroke-International Stroke Thrombolysis Register), wonach bei 84,6 % (n = 23 810) ein geschätztes Gewicht vorlag. Schätzen ist jedoch ungenau, Sitzwaagen sind nicht zum sicheren Wiegen geeignet. Da die Thrombolyse inzwischen Standard ist, sollte die Integration reliabler und valider Systeme zur Gewichtsermittlung erwogen werden. Verschiedene Möglichkeiten werden diskutiert.

Abstract

Thrombolysis using rtPA is an effective means for treating acute ischemic stroke. Its safe use is associated with the exact dosage (0.9 mg/kg). Both underdosage and overdosage may result in higher rates of residual impairment. Since the treatment is critical in terms of time, body-weight measurement is often skipped in favor of shorter door-to-needle-time (DNT). The stroke nurse is responsible for documenting a patient’s weight. The aim of the study was to find out how information on patients’ weight is obtained in Stroke Units, the reasons for not determining weight using scales, and the availability of appropriate scales. A questionnaire was sent to the Heads of all German Neurological Departments with a certified Stroke Unit, as registered on April 1, 2013 (N = 232) out of whom 119 responded (51.3 %). 80.5 % of Stroke Units either always/often make an estimate; 11.8 % weigh the patients; 93.2 % ask patients or relatives, 1.7 % use a nomogram. 84.5 % do not have appropriate scales for recumbent patients, 69.1 % fear prolonged DNT, 9.1 % do not have any scales at all. Where weight is estimated (n = 108), visual body-weight estimation is done by two (53.6 %) or three (40.2 %) persons. 48 % calculate the average, 41 % decide by majority. 16 % out of 119 stroke units are equipped with bed-, floor- or lifting scales, most common are bathroom scales (30.3 %), or chair scales (44.5 %). Our results are supported by SITS-ISTR, according to which 84.6 % (n = 23 810) estimated the weight of patients. However, estimation has proven to be highly inaccurate, and chair scales are unsuitable because of safety issues. Since thrombolysis is a standard approach, integrating reliable and valid systems for weight assessment are needed. Several possibilities in this context will be discussed.

Schlüsselwörter

ischämischer Hirninfarkt - Thrombolyse - Körpergewicht - exakte Dosierung

Keywords

ischemic stroke - thrombolysis - body-weight - exact dosage