Sagittale Balance und Kompensationsmechanismen nach operativer Versorgung bei idiopathischer Skoliose mittels segmentaler Pedikelschraubeninstrumentation

Zusammenfassung

Einleitung: Die segmentale Instrumentationsspondylodese bei Patienten mit operativ zu versorgender idiopathischer Skoliose wurde unter anderem entwickelt, um dem sagittalen Profil gerecht zu werden. Bisherige Studien konnten zeigen, dass das sagittale Lot mittels segmentaler Instrumentation stabil gehalten werden kann. Es mehren sich jedoch zunehmend die Empfehlungen, die spinopelvinen Relationen bei der Beurteilung des sagittalen Profils zu berücksichtigen, da diese zwar eine Dysbalance maskieren können, jedoch selber energieverbrauchend und potenziell biomechanisch ungünstig sind. Die vorliegende Studie analysiert die globale sagittale Balance unter Berücksichtigung der spinopelvinen Kompensationsmechanismen bei Patienten, die eine operative Korrekturspondylodese bei Skoliose erhielten.

Methoden: Es erfolgte die Analyse von Patienten aus einer prospektiv erstellten multizentrischen Datenbank. Eingeschlossen in diese Studie wurden Patienten, die operativ bei adoleszenter idiopathischer Skoliose behandelt wurden und für mindestens 2 Jahre zur Nachuntersuchung zur Verfügung standen. Ein weiteres Einschlusskriterium war das Vorhandensein von adäquaten Röntgenbildern, die eine Messung der spinopelvinen Eigenschaften erlauben (lumbale Lordose, Pelvic Tilt, Pelvic Incidence und sagittale vertikale Achse). Die Parameter wurden in Relation gesetzt, um eine potenzielle Veränderung der sagittalen Balance zu identifizieren, insbesondere als Resultat einer iatrogenen Abflachung der lumbalen Lordose.

Ergebnisse: 91 Patienten wurden analysiert. In der frühen postoperativen Phase fand sich eine signifikant verringerte lumbale Lordose. Das sagittale Lot verblieb stabil auf Kosten einer signifikant erhöhten Beckenretroversion. Nach 2 Jahren normalisierte sich die Beckenretroversion bei dann signifikanter Erhöhung des sagittalen Lots trotz einer kompensatorischen Hyperlordose unterhalb der Instrumentation. Der temporäre Anstieg der Beckenretroversion war signifikant mit einer iatrogenen Abflachung der lumbalen Lordose korreliert. Ebenso war die Zunahme des sagittalen Lots signifikant mit einer iatrogenen Abflachung der lumbalen Lordose korreliert.

Schlussfolgerung: Eine iatrogene Abflachung der lumbalen Lordose nach segmentaler Korrekturspondylodese bei idiopathischer Skoliose wird temporär durch eine erhöhte Beckenretroversion und mittelfristig durch eine erhöhte Lordose unterhalb der Instrumentation kompensiert.

Abstract

Purpose: Previous studies have demonstrated good ability to improve the sagittal profile with the use of segmental instrumentation for adolescent idiopathic scoliosis (AIS) by analysing the sagittal vertical axis (SVA). However, several authors recommend analysing the spinopelvic relation in addition to the SVA. While compensatory mechanisms may neutralise a positive SVA, these mechanisms are energy consuming and may lead to unphysiological biomechanics, which can negatively influence the quality of life. The purpose of this radiographic analysis was to analyse global sagittal balance and to identify potential compensatory mechanisms after segmental instrumentation for AIS.

Methods: From a prospectively collected multicentre database, patients with segmental instrumentation for AIS and a minimum follow-up of 2 years were identified. An additional inclusion criterion was the ability to measure lumbar lordosis (LL), pelvic tilt (PT), pelvic incidence (PI), and SVA on each X-ray (preoperative, 1st erect, and the 2-year follow-up visits). LL was analysed in relation to PI in order to identify iatrogenic changes. Changes in LL were correlated to changes in PT and SVA.

Results: 91 patients were included. On the 1st erect X-ray, LL significantly decreased from pre-op but the SVA remained stable due to a significant increase of PT. At two years follow-up, PT recurred to preoperative values, accompanied by a significant increase of SVA despite a compensatory hyperlordosis below the instrumentation. The temporary increase of PT on the 1st erect was significantly correlated to an iatrogenic decrease of LL. An iatrogenic decrease of LL was significantly correlated to an increase of SVA on the 1st erect and at 2 years follow-up.

Conclusion: An iatrogenic decrease of LL after segmental instrumentation for AIS is initially compensated for by pelvic retroversion and later by a hyperlordosis below the instrumentation.

Schlüsselwörter

sagittale Balance - segmentale Instrumentation - idiopathische Skoliose - Pelvic Tilt - Kompensationsmechanismus

Key words

sagittal balance - segmental instrumentation - adolescent idiopathic scoliosis (AIS) - pelvic tilt - compensatory mechanisms

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