Endonasale mikroskopische Dakryozystorhinostomie mit Endoillumination und Intubation bei Patienten mit kombinierten Tränenwegspathologien oder Revisionen

Zusammenfassung

Hintergrund: Es werden die Ergebnisse endonasaler Dakryozystorhinostomien (DZR) mithilfe einer transkanalikulären Transillumination und anschließender Intubation vorgestellt.

Material und Methode: 50 endonasale Dakryozystorhinostomien wurden nach einem Mindestintervall von 6 Monaten postoperativ nachuntersucht und zusätzlich die Krankenakten systematisch ausgewertet. Eingeschlossen wurden alle Patienten über 18 Jahre.

Ergebnisse: 50 endonasale Dakryozystorhinostomien wurden an 40 Patienten (78 % Frauen, 22 % Männer) durchgeführt. 27 Tränenwege wurden primär operiert, 16 Patienten hatten bereits Voroperationen. In 8 Fällen musste eine Revision durchgeführt werden (7 endonasale DZR, 1 externe DZR). Der Median des Alters lag zum Zeitpunkt der Operation bei 48 Jahren, der Median der präoperativen Beschwerdedauer bei 24 Monaten. Bei 42 % der Fälle lag eine chronische Dakryozystitis vor. Als Vorerkrankungen bestanden in 3 Fällen eine Sarkoidose und in 1 Fall ein Morbus Wegener. Neben der Obstruktion der Tränenwege wurden zusätzliche Befunde im selben Eingriff saniert (Septumplastiken [n = 12], Nasennebenhöhlenoperationen [n = 10], Nasenmuschelkaustiken [n = 7], Konchektomien [n = 1], Entfernung einer Dakryozele [n = 1]). 20 Operationen wurden rechts, 26 links und 2 beidseits durchgeführt. Der Median der Operationsdauer lag bei 51 Minuten. Operative Komplikationen traten nicht auf. Die Krankenhausaufenthaltsdauer betrug im Median 4 Tage. Der Median der Dauer bis zur Nachuntersuchung lag bei 23 Monaten. Die Erfolgsrate nach Durchführung von Revisionsoperationen betrug 78 %.

Diskussion: Mit einer Rate von 78 % wird in dieser Studie trotz Voroperationen (16 von 40 Patienten) eine gute Erfolgsrate erreicht. Dies wird auf die Technik der Transillumination zurückgeführt. Durch die sichere intraoperative Lokalisierung des Tränensacks mithilfe einer transkanalikulär eingeführten Lichtsonde wird die Beseitigung der Obstruktion erleichtert.

Abstract

Background: The results of endonasal dacryocystorhinostomies (DCR) with transillumination and intubation are presented.

Materials and Methods: In the period from 1999 to 2009 follow-up examinations of 50 endonasal DCRs were carried out. All patients over 18 were included. The files were systematically evaluated. The follow-up examinations were performed after a minimum of 6 months with anamnesis of epiphora.

Results: 50 endonasal DCRs were performed on 40 patients. Initial surgery was performed on 27 lacrimal ducts, 16 patients had already had operations. Corrective surgery was required in 8 cases (7 endonasal DCRs, 1 external DCRs). 78 % women and 22 % men were included. The median age at the time of operation was 48 years; the median duration of preoperative symptoms was 24 months. In 42 % of the cases a chronic dacryocystitis was found. Pre-existing conditions were sarcoidosis in three cases and one case of Wegenerʼs granulomatosis. As well as lacrimal duct obstruction, additional pathologies were treated in the same session [septoplasty (n = 12), sinus operations (n = 10), and cauterisation of the nasal concha (n = 7), removal of a dacryocele (n = 1), conchectomy (n = 1)]. 20 operations were performed on the right side, 26 on the left side and two bilateral. The median duration of the operation was 51 minutes. No operative complications were encountered. The length of stay in hospital was on average four days. The median of follow-up was 23 months. The success rate was 78 %.

Discussion: The success rate of endonasal DCRs is about 70 to 95 %. Thus, the achieved rate in this study is acceptable, especially as 16 of 40 patients underwent revision surgery. Probably this is attributed to the technique of transillumination. The safe intraoperative localisation of the lacrimal sac with a light probe seems to have a positive effect on the removal of obstructions.

Schlüsselwörter

Dakryozystorhinostomie - Transillumination - Tränenwegsstenose - Revision

Key words

endonasal dacryocystorhinostomy - transillumination - tear duct obstruction - revision

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