Determinanten der Door-to-balloon Zeit von PatientInnen mit akutem Herzinfarkt: Daten des Berliner Herzinfarktregisters (BHIR)

Hintergrund: Die in den letzten Jahren publizierten Leitlinien empfehlen, dass PatientInnen mit ST-Hebungsinfarkt im EKG (STEMI) binnen 90 Minuten nach Krankenhausaufnahme mit einer perkutanen Koronarintervention (PCI) behandelt sein sollten. Während 2008–2010 in Berlin fast alle STEMI PatientInnen die geforderte PCI erhielten, wurde die geforderte Door-to-balloon-Zeit (DTB-Zeit) zwischen Krankenhausaufnahme und PCI von <90 Min. noch nicht flächendeckend erreicht. Wir haben deshalb in der vorliegenden Studie die Determinanten für die DTB-Zeit untersucht.

Methode: In die Analyse wurden 2733 mit PCI behandelte STEMI PatientInnen aus den Jahren 2008–2010 eingeschlossen. Analysiert wurden die DTB-Zeit abhängig von der prästationären Erstversorgung mit Notarzteinsatzfahrzeug (NEF), Rettungswagen (RTW), durch den Haus- bzw. KV-Notdienst-Arzt oder durch Selbsteinweisung.

Ergebnisse: 2008–2010 betrug die DTB-Zeit im Median 83 Min. Bei 55% der PatientInnen war die DTB-Zeit <90Min. Die kürzesten DTB-Zeiten fanden sich bei mit NEF erstversorgten PatientInnen, die innerhalb der Regelarbeitszeit stationär aufgenommen wurden (56 Min.). In dieser Gruppe (n=624) waren 77% mit DTB-Zeit <90 Min. Die längsten DTB-Zeiten hatten die außerhalb der Regelarbeitszeit stationär aufgenommenen und sich selber eingewiesenen PatientInnen (122 Min.).

Schlussfolgerungen: Die kürzesten DTB-Zeiten hatten mit NEF erstversorgte und während der Regelarbeitszeit aufgenommene PatientInnen. Dieses Ergebnis legt nahe, dass im NEF die Klinikversorgung gebahnt und dadurch beschleunigt wird. Mit einer Steigerung des derzeitigen Anteils von 63% an NEF erstversorgten PatientInnen ließe sich die DTB-Zeit weiter reduzieren. Die Ergebnisse zeigen auch, dass sich logistische Abläufe, vor allem außerhalb der Regelarbeitszeit, zur Reduzierung der DTB-Zeit noch verbessern ließen. Dies ist originäre Aufgabe des BHIR und wird gerade in einer speziellen Erhebung untersucht.

Literatur: 1. Towae F. Juenger C. Mudra H. Glunz HG. Hauptmann E. Grube E. Voigtlander T. Bauer T. Zeymer U. Senges J. Gitt A. Zahn R. The development of door-to-angiography time in the last 14 years for patients with acute ST-elevation myocardial infarction treated with primary coronary intervention: Determinants and outcome. Results from MITRAPlus and OPTAMI registry. Acute Card Care 2011; 13(1): 35-39

2. Krumholz HM. et al. Improvements in door to balloon time in the United States, 2005 to 2010. Circulation 2011, published before print (doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.044107)

Door-to-balloon-Zeit - Klinisches Register - Leitlinien - akuter Myokardinfarkt