Dtsch Med Wochenschr 2012; 137(40): 2043-2046
DOI: 10.1055/s-0032-1305310
Kasuistik | Case report
Gastroenterologie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Die kolokutane Fistel – eine seltene Spätkomplikation nach PEG-Anlage

The colocutaneous fistula – a rare complication of percutaneous endoscopic gastrostomy
L. T. Heuss
1   Medizinische Klinik, Spital Zollikerberg
,
R. Spalinger
2   Chirurgische Klinik, Spital Zollikerberg
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Publikationsverlauf

09. Mai 2012

26. Juli 2012

Publikationsdatum:
28. September 2012 (online)

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Eine 43-jährige Patientin mit spastischer Tetraparese, schwerer Intelligenzminderung und langzeitiger Sondenernährung wurde zum Wechsel der PEG-Sonde zugewiesen (PEG = perkutane endoskopische Gastrostomie). 15 Monate nach Anlage und regelmäßigem Gebrauch der Sonde waren neu pflegerische Probleme mit lokaler Infektion und einem vermuteten Sondenleck aufgetreten. Die Austrittsstelle der PEG wies eine lokale Rötung und vermehrte Sekretion auf, außerdem bestand eine Tendenz zur Diarrhoe. Ansonsten war die klinische Untersuchung des Abdomens unauffällig.

Untersuchungen: Die laborchemischen Resultate waren unauffällig. Bei der Gastroskopie fand sich anstelle der erwarteten Grundplatte der PEG-Sonde lediglich eine Vernarbung der Magenschleimhaut mit einer Fistelöffnung. Computertomographisch wurde das Sondenende im Kolon transversum liegend identifiziert.

Therapie und Verlauf: Die PEG-Sonde wurde koloskopisch entfernt. Nach Abtragung der Fistelgänge mittels einer Staplernaht und Lösung von Verwachsungen erfolgte eine Neuanlage einer PEG intraoperativ mit laparoskopischer Führung durch das Pneumoperitoneum.

Folgerung: Eine kolokutane Fistel als Folge einer unbemerkten Perforation des Kolons ist eine seltene Komplikation der PEG-Anlage. Trotz des bemerkenswerten Vorgangs einer Durchwanderung der Sondenplatte durch die Magenwand mit anschließender Penetration ins anliegende Kolon ist das klinische Bild häufig oligosymptomatisch und kann leicht übersehen werden.

Abstract

History and admission findings: A 43-year-old woman with spastic tetraparesis, mental retardation and long-term tube feeding was admitted for a replacement of the PEG tube, 15 months after placement and regular use of her first feeding tube. New problems had occurred with local infection and a suspected leakage. The gastrostoma showed a local erythema and increased secretion of putrid fluids, furthermore a tendency to diarrhea had developed. Otherwise the abdomen was inconspicuous.

Investigations: All routinely achieved blood tests were normal. Gastroscopy revealed a mucosal scar with a small fistula instead of the expected tip of the PEG tube. A CT scan demonstrated displacement of the tip into the transverse colon.

Treatment and course: The displaced PEG tube was removed by colonoscopy. After laparoscopic occlusion of the colocutaneous fistula with a surgical stapler and clearing of further adhesions a new PEG was inserted endoscopically during the same operation with laparoscopic guidance through the pneumoperitoneum.

Conclusion: The development of a colocutaneous fistula as a result of an unperceived perforation is a rare complication of a PEG placement. Despite of the notable mechanism that the tip of the tube erodes the gastric wall and penetrates into the adjacent colon, the clinic is often oligosymptomatic and can easily been missed.

 
  • Literatur

  • 1 Blomberg J, Lagergren J, Martin L et al. Complications after percutaneous endoscopic gastrostomy in a prospective study. Scand J Gastroent 2012; DOI: DOI: 10.3109/00365521.2012.654404.
  • 2 Burke DT, Geller AI, Carayannopoulos AG et al. Inadvertent percutaneous endoscopic gastrostomy tube placement through the transverse colon to the stomach causing intractable diarrhea: A case report. Diagn Therpeutic Endosc 2011; 2011: 849460
  • 3 Friedmann R, Feldman H, Sonnenblick M. Misplacement of percutaneously inserted gastrostomy tube into the colon: report of 6 cases and review of the literature. JPEN Journal of parenteral and enteral nutrition 2007; 31: 469-476
  • 4 Gauderer MW, Ponsky JL, Izant RJ et al. Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique. Journal of pediatric surgery 1980; 15: 872-875
  • 5 Gomes Jr CA, Lustosa SA et al. Percutaneous endoscopic gastrostomy versus nasogastric tube feeding for adults with swallowing disturbances. Cochrane Database Syst Rev 2012; 3 CD008096
  • 6 Lohiya GS, Tan-Figueroa L, Krishna V. Intermittent diarrhea as a delayed presentation of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG)-associated fistula. Journal of the American Board of Family Medicine: JABFM 2010; 23: 681-684
  • 7 MacLean AA, Miller G, Bamboat ZM et al. Abdominal wall necrotizing fasciitis from dislodged percutaneous endoscopic gastrostomy tubes: a case series. The American surgeon 2004; 70: 827-831
  • 8 McClave SA, Chang WK. Complications of enteral access. Gastrointestinal endoscopy 2003; 58: 739-751
  • 9 Müller-Gerbes D, Aymaz S, Dormann AJ. Management bei Buried-Bumper-Syndrom: neue endokopische minimalinvasive Push-Methode. Z Gastroenterol 2009; 47: 1145-1148
  • 10 Saltzberg DM, Anand K, Juvan P et al. Colocutaneous fistula: an unusual complication of percutaneous endoscopic gastrostomy. JPEN 1987; 11: 86-87
  • 11 Schulenberg E, Schule S, Lehnert T. Emergency surgery for complications related to percutaneous endoscopic gastrostomy. Endoscopy 2010; 42: 872-874
  • 12 Steenblik M, Hilden K, Fang JC. A retrospective rorrelation of percutaneous feeding tube stoma length in sitting and supine positions compared with body mass Index. Nutr Clin Practice 2012; DOI: DOI: 10.1177/0884533612438406.
  • 13 Wirth R, Volkert D, Bauer JM et al. PEG-Sondenanlagen in der Deutschen Akutgeriatrie – Eine retrospektive Datenbank-Analyse. Z Gerontol Geriat 2007; 40: 21-30
  • 14 Yamazaki T, Sakai Y, Hatakeyama K et al. Colocutaneous fistula after percutaneous endoscopic gastrostomy in a remnant stomach. Surg Endosc 1999; 13: 280-282