DMW - Deutsche Medizinische Wochenschrift, Inhaltsverzeichnis

Dtsch Med Wochenschr 2012; 137(20): 1039-1044
DOI: 10.1055/s-0032-1304951

Originalarbeit | Original article

Infektiologie

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Epidemiologisch-klinische Charakteristika von Patienten mit zystischer Echinokokkose

Management in einem infektiologischen Zentrum in DeutschlandEpidemiological and clinical characteristics of patients with echinococcosis – management in an infectiological service in Germany

A. Orhun

¹Tropenmedizinische Ambulanz, Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf

,

I. Müller-Stöver

¹Tropenmedizinische Ambulanz, Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf

,

M. C. Holtfreter

¹Tropenmedizinische Ambulanz, Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf

,

H. Dedelen

¹Tropenmedizinische Ambulanz, Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf

,

D. Häussinger

¹Tropenmedizinische Ambulanz, Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf

,

J. Richter

¹Tropenmedizinische Ambulanz, Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie, Universitätsklinikum Düsseldorf, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf

› Institutsangaben

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die zystische Echinokokkose (CE) ist eine weitverbreitete Zoonose. Schwierigkeiten der Betreuung von Patienten mit CE in Deutschland wurden untersucht, um deren klinisches Management zu optimieren.

Methodik: 65 Patienten mit CE, die sich in unserer Ambulanz zwischen 1999 und 2011 vorstellten, wurden zu ihrer Anamnese befragt. Vorbefunde wurden berücksichtigt. Diagnose, Staging und Therapie erfolgten anhand Labor- und bildgebenden Befunden.

Ergebnisse: In 56 Fällen waren Imigranten betroffen, 9 Patienten waren deutscher Herkunft. In 55 von 59 auswertbaren Fällen hatten die Patienten mehrere Jahre in einem ländlichen Umfeld gelebt. 34 der 35 Patienten erinnerten sich an Hundekontakte. Die Symptomatik hatte nur in 21 der 59 Fällen (36 %) auf die CE hingewiesen, meist wurde die CE zufällig entdeckt. Die Diagnosestellung wurde durch falsch negative serologische Ergebnisse (IHA falsch negativ bei 11 von 60 [18 %], EIA: bei 8 von 53 Fällen [15 %]), den seltenen Nachweis einer Eosinophilie (15/61 [25 %]) und einer IgE-Erhöhung (27/57 [47 %]) erschwert.

Minimal-invasive perkutane oder chirurgische Verfahren wurden bei aktiver CE der Leber durchgeführt. Konservativ wurden Patienten mit disseminierter CE therapiert. Bei inaktiver CE erfolgte keine Intervention. Rezidive traten bei 7 von 51 weiterbetreuten Patienten (14 %) auf: eines nach OP und sechs nach konservativer Therapie.

Folgerung: Die CE wird häufig spät erkannt, da richtungsweisende Symptome selten auftreten und Laborbefunde nicht zuverlässig sind. Für Diagnose, Staging und Follow-up sind die Zystenmorphologie und -lokalisation bedeutsam. Die CE erfordert ein interdisziplinäres Management, das in spezialisierten infektiologischen Zentren koordiniert werden sollte.

Abstract

Background and objective: Cystic echinococcosis (CE) is a widespread zoonosis. Difficulties in patient care were investigated in order to improve the clinical management of CE patients.

Methods: 65 patients with CE attending our service between 1999 and 2011 were interviewed for their history. Previous diagnostic findings were taken into account. Diagnosis, staging and therapy relied on laboratory and imaging findings.

Results: 56 patients were immigrants and nine of German origin. 55 of 59 evaluable patients had been living in rural areas for many years. 34 of 35 patients recalled dog contacts. Symptoms had indicated CE in 21 of 59 (36 %) cases only, whereas CE was mostly detected accidentally. Diagnosis was hampered by false negative serological results (IHA false negative in 11 of 60 cases [18 %], EIA in 8 of 53 [15 %]), the low frequency of eosinophilia (15/61 [25 %]) and of IgE increase (27/57 [47 %]). Percutaneous treatment or surgery was performed in active CE of the liver; disseminated CE was treated non-surgically. Inactive CE cases were monitored without any intervention. Relapses occurred in 7 of 51 (14 %) patients with follow-up: one after surgery, six after conservative treatment.

Conclusion: The diagnosis of CE is delayed by the paucity of characteristic symptoms and the inconsistency of serologic results. Assessment of cyst morphology and localisation are particularly important for diagnosis, staging and follow-up. CE requires an interdisciplinary management which should be coordinated by specialized infectious diseases centres.

Schlüsselwörter

Schlüsselwörter

Echinokokkose - Echinococcus granulosus - Zoonose - PAIR - Albendazol - Praziquantel

Keywords

Keywords

Echinococcosis - Echinococcus granulosus - zoonosis - PAIR - albendazole - praziquantel

Literatur
1 Aslan M, Yüksel P et al. The diagnostic value of Western Blot method in patients with cystic echinococcosis. New Microbiol 2011; 34: 173-177
2 Bezzi M, Teggi A, De Rosa F et al. Abdominal hydatid disease: US findings during medical treatment. Radiol 1987; 162: 91-95
3 Caremani M, Benci A, Maestrini R et al. Ultrasound imaging in cystic echinococcosis. Proposal of a new sonographic classification. Acta Trop 1997; 67: 91-105
4 Daradkeh S, El Muhtaseb H, Farah G et al. Predictors of morbidity and mortality in the surgical management of hydatid cyst of the liver. Langenbecks Arch Surg 2007; 392: 35-39
5 Doğru D, Kiper N, Ozçelik U et al. Medical treatment of pulmonary hydatid disease: for which child?. Parasitol Int 2005; 54: 135-138
6 Gharbi H, Hassine W, Brauner MW et al. Ultrasound examination of the hydatic liver. Radiol 1981; 139; 459-463
7 Grüner B, Kratzer W, Buttenschön P et al. A case of sporadic Echinococcus granulosus infection originary from Southern Germany. Infection 2008; 1: 78-81
8 Hira PR, Lindbergh LG, Francis I et al. Diagnosis of cystic hydatid disease: role of aspiration cytology. Lancet 1988; ii655-657
9 Junghanss T, da Silva AM, Horton J et al. Clinical management of cystic echinococcosis: state of the art, problems, and perspectives. Am J Trop Med Hyg 2008; 79: 301-311
10 Kern P, Bardonnet K, Renner E et al. European Echinococcosis Registry. European echinococcosis registry: human alveolar echinococcosis, Europe, 1982-2000. Emerg Infect Dis 2003; 9: 343-349
11 Kern P. Echinococcus granulosus infection: clinical presentation, medical treatment and outcome. Langenbeck’s Arch Surg 2003; 388: 413-420
12 Kern P. Zestodeninfektionen. Echinokokkose. In: Löscher T, Burchard GD. Tropenmedizin in Klinik und Praxis. 4. Aufl. Stuttgart: Thieme Verlag; 2010: 730-739
13 Lewall DB, McCorkell SJ. Hepatic echinococcal cysts: sonographic appearance and classification. Radiol 1985; 155: 773-775
14 Little JM, Hollands MJ, Ekberg H. Recurrence of hydatid disease. World J Surg 1988; 700-704
15 Perdomo R, Alvarez C, Monti J et al. Principles of surgical approach in human liver cystic echinococcosis. Acta Trop 1997; 64: 109-122
16 Richter J, Hatz C, Häussinger D. Ultrasound in tropical and parasitic diseases. Lancet 2003; 362: 900-902
17 Richter J, Orhun A, Grüner B et al. Autochthonous Cystic Echinococcosis in patients who grew up in Germany. Eurosurveillance 2009; 14 4.6.2009
18 Robert-Koch-Institut. Infektionsepidemiologisches Jahrbuch meldepflichtiger Krankheiten 2001-2011.
19 Romig T, Dinkel A, Mackenstedt U. The present situation of echinococcosis in Europe. Parasitol International 2006; 55: 187-191
20 Romig T. Epidemiology of echinococcosis. Langenbecks Arch Surg 2003; 388: 209-217
21 Dassinger M, Grohmann I, Jung B Hrsg. Rote Liste Service Frankfurt a.M. Rote Liste 2011; 429. 06001
22 Stojkovic M, Zwahlen M, Teggi A et al. Treatment response of cystic echinococcosis to benzimidazoles: a systematic review. PloS Negl Trop Dis 2009; 3: e524
23 Taylor BR, Langer B. Current surgical management of hepatic cyst disease. Adv Surg 1997; 31: 127-148
24 World Health Organization (WHO). Guidelines for the treatment of cystic and alveolar echinococcosis. WHO Informal Working Group on Echinococcosis (WHO-IWGE). Bull WHO 1996; 74: 231-242
25 World Health Organization (WHO). Puncture Aspiration Injection and Re-aspiration – an option for the treatment of cystic echinococcosis. WHO Informal Working Group on Echinococcosis (WHO-IWGE) 2001; WHO/CDS/CSR/APH/2001.6