Dtsch Med Wochenschr 2011; 136(28/29): 1472-1475
DOI: 10.1055/s-0031-1281538
Kasuistik | Case report
Chirurgie, Hämostaseologie
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Thrombose der Vena cava inferior nach diagnostischer Laparoskopie

Inferior vena cava thrombosis after laparoscopyD. Cadosch1 , M. J. Scheyerer1 , C. Binkert2 , P. Wigger3
  • 1Klinik für Unfallchirurgie, UniversitätsSpital Zürich
  • 2Institut für Diagnostische und interventionelle Radiologie, Kantonsspital Winterthur
  • 3Klinik für Gefäßchirurgie, Kantonsspital Winterthur
Further Information

Publication History

eingereicht: 31.1.2011

akzeptiert: 17.3.2011

Publication Date:
05 July 2011 (online)

Zusammenfassung

Anamnese und Befunde: Bei einer 43-jährigen, bislang gesunden Frau erfolgte wegen akuter Unterbauchschmerzen und sonographisch zystischer Struktur im Bereich des rechten Ovars eine explorative Laparoskopie. Dabei wurde ein hämorrhagisches Corpus luteum enukleiert. Laborchemisch zeigten sich lediglich ein leicht erhöhtes CRP sowie grenzwertig erhöhte Leukozyten. Auffällig war eine positive Familienanamnese für thrombotische Ereignisse.

Verlauf, Diagnose und Therapie: Trotz Thromboseprophylaxe kam es am sechsten postoperativen Tag zu zunehmenden Schmerzen in beiden Oberschenkeln sowie Schwellung beider Beine. Im Computertomogramm zeigte sich ein kompletter thrombotischen Verschluss der Vena cava inferior. Untersuchungen hinsichtlich eines genetischen Gerinnungsdefektes offenbarten eine Faktor-V-Leiden-Mutation. Nach Diagnose einer Vena-cava-inferior-Thrombose wurde oberhalb des Thrombus ein Cava-Schirm sowie eine Thrombolyse eingeleitet. Eine am fünften Tag nach Therapiebeginn durchgeführte sonographische Duplexuntersuchung zeigte bis auf wenige kleine Restthrombosen der infrarenalen Abschnitte eine nahezu komplette Auflösung des Thrombus.

Folgerung: Nach großen bauchchirurgischen Eingriffen gelten Thrombosen der Vena cava inferior als mögliche Spätkomplikation. Der vorliegende Fall zeigt allerdings, dass auch nach kleinen laparoskopischen Eingriffen die Gefahr der Entwicklung einer entsprechenden Thrombose besteht und eine Prophylaxe unerlässlich ist.

Abstract

History and findings: A previously healthy 43-year-old woman was admitted because of pain in the lower abdomen. Abdominal and transvaginal ultrasound revealed a cystic structure in the right ovary, providing the indication for an exploratory laparoscopy. A hemorrhagic corpus luteum was enucleated. Laboratory tests had merely shown a raised C-reactive protein level and marginally elevated leukocytes. A family history of thrombotic episodes had been elicited.

Further course, diagnosis and treatment: Although heparin had been applied increasing swelling developed in both thighs and lower legs at day six, indicating thrombosis of the inferior vena cava. Laboratory tests revealed a mutation in factor V (Leiden). Computed tomography showed complete thrombotic IVC occlusion. Thrombolytic treatment with recombinant tissue plasminogen was initiated, direct thrombus aspiration attempted and a filter inserted in the IVC. Low molecular heparin was infused, replaced by oral anticoagulation with phenprocoumon. Subsequent Doppler ultrasound examination demonstrated almost complete resolution of the thrombus, except for a few small residual thrombi.

Conclusion: This case demonstrates that even minor laparoscopic interventions carry the risk of an IVC thrombosis as a late complication, indicating appropriate measures to prevent thrombosis.

Literatur

  • 1 Angle J F. et al . Transcatheter regional urokinase therapy in the management of inferior vena cava thrombosis.  J Vasc Interv Radio. 1998;  9 917-925
  • 2 Antony S J. et al . Inferior vena caval thrombosis associated with acute pancreatitis: an unusual vascular complication – its presentation and management.  Angiology. 1994;  45 (12) 1009-1144
  • 3 Birt C A. Inferior vena caval occlusion.  Br J Clin Pract. 1972;  26 (11) 528-530
  • 4 Campbell D N. et al . Traumatic thrombosis of the inferior vena cava.  J Trauma Inj Infect Crit Care. 1981;  21 (5) 413-415
  • 5 Castillo M. et al . Review of computed tomography findings in thrombosis of the major abdominal venous pathways.  J Comput Tomogr. 1986;  10 (3) 205-214
  • 6 Gouge S F, Paulson W D, Moore Jr J. Inferior vena cava thrombosis due to an indwelling hemodialysis catheter.  Am J Kidney Dis. 1988;  11 (6) 515-518
  • 7 Haage P, Krings T, Schmitz-Rode T. Nontraumatic vascular emergencies: imaging and intervention in acute venous occlusion.  Eur Radiol. 2002;  12 (11) 2627-2643
  • 8 Harris R D. The etiology of inferior vena caval obstruction and compression.  Crit Rev Clin Radiol Nucl Med. 1976;  8 57-86
  • 9 James A W, Rabl C, Westphalen A C. et al . Portomesenteric venous thrombosis after laparoscopic surgery: a systematic literature review.  Arch Surg. 2009;  144 520-526
  • 10 Lam K K. et al . Successful treatment of acute inferior vena cava and unilateral renal vein thrombosis by local infusion of recombinant tissue plasminogen activator.  Am J Kidney Dis. 1998;  32 (6) 1075-1079
  • 11 Mewissen M W, Seabrook G R, Meissner M H, Cynamon J, Labropoulos N, Haughton S H. Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis: report of a national multicenter registry.  Radiology. 2009;  211 39-40
  • 12 Missal M E, Robinson J A, Tatum R W. Inferior vena cava obstruction: clinical manifestation, diagnostic methods, and related problems.  Ann Intern Med. 1965;  62 133-61
  • 13 Novick A C, Kaye M C, Cosgrove D M. et al . Experience with cardio-pulmonary bypass and deep hypothermic circulatory arrest in the management of retroperitoneal tumors with large vena caval thrombi.  Ann Surg. 1990;  212 (4) 476-477
  • 14 Obernosterer A, Aschauer M, Schnedl W, Lipp R W. Anomalies of the inferior vena cava in patients with iliac venous thrombosis.  Ann Intern Med. 2002;  136 37-41
  • 15 Odeberg S, Ljungqvist O, Sollevi A. Pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy is not associated with compromised splanchnic circulation.  Eur J Surg. 1998;  164 843-848
  • 16 Palmer M A. Inferior vena cava occlusion secondary to aortic aneurysm.  J Cardiovasc Surg. 1990;  31 372-374
  • 17 Parma M, Belotti D, Marinoni S, Pogliani E M. Congenital absence of the inferior vena cava and genetic coagulation abnormalities: a rare associated risk factor for recurrent idiopathic thrombosis.  Clin Appl Thromb Hemost. 2003;  9 347-348
  • 18 Peck K E, Bonoan J T, Cunha B A. Postlaparoscopic traumatic inferior vena caval thrombosis.  Heart Lung. 1998;  27 279-282
  • 19 Razvi K. et al . Suprarenal vena caval thrombosis and pulmonary embolism associated with a benign ovarian cyst.  J Obstet Gynaecol. 2002;  22 697-698
  • 20 Rist M, Hemmerling T M, Rauh R, Siebzehnrübl E, Jacobi K E. Influence of Pneumoperitoneum and Patient Positioning on Preload and Splanchnic Blood Volume in laparoscopic surgery of the lower abdomen.  J Clin Anesthesia. 2001;  13 244-249
  • 21 Semba C. et al . Catheter-directed thrombolysis for iliofemoral venous thrombosis.  Semin Vasc Surg. 1996;  9 25-33
  • 22 Sharafuddin M J, Hicks M E. Current status of percutaneous mechanical thrombectomy. II. Devices and mechanisms of action.  J Vasc Interv Radiol. 1998;  9 15-31
  • 23 Shefler A, Gillis J, Lam A. et al . Inferior vena cava thrombosis as a complication of femoral vein catheterisation.  Arch Dis Child. 1995;  72 343-345
  • 24 Schwarzbach M HM. et al . Surgical thrombectomy followed by intraoperative endovascular reconstruction for symptomatic ilio-femoral venous thrombosis.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2005;  29 58-66
  • 25 Tardy B. et al . Acute thrombosis of a vena cava filter with a clot above the filter. Successful treatment with low-dose urokinase.  Chest. 1994;  106 1607-1609
  • 26 Yamauchi T. et al . Acute thrombosis of the inferior vena cava: treatment with saline-jet aspiration thrombectomy catheter.  Am J Roentgenol. 1993;  161 405-407

Dieter Cadosch , MD

Department für Unfallchirurgie
UniversitätsSpital Zürich

Rämistr. 100

CH-8091 Zürich

Phone: 004144/255-1111

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