Subkutan implantierbarer Kardioverter-Defibrillator: eine Alternative?

Zum Beitrag von HJ Trappe, Dtsch Med Wochenschr 2010; 135: 1586

Herrn Trappes [6] Beurteilung der Studie kann ich mich cum grano salis anschließen.

Wenn er aber von stabilen, langlebigen und sicheren Elektroden bei den transvenösen ICDs spricht, so muss ich sofort an den Hinweis eines Herstellers denken, der Probleme bei einer insgesamt annähernd 250 000-mal implantierten Sonde offen legen musste, die zu zahlreichen Reoperationen weltweit und zu vielfach für Patienten extrem belastenden Situationen geführt haben und nach wie vor noch Gegenstand von Publikationen sind, z. B.: Multicenter Experience With Extraction of the Sprint Fidelis Implantable Cardioverter-Defibrillator Lead [4].

Unzutreffend ist meines Erachtens zudem die Bemerkung, dass die transvenöse ICD Technik mit sehr geringen Komplikationsraten einhergeht. Tab. [1] zeigt die Zusammenstellung von Ergebnissen der (extrem) wenigen Arbeiten über Komplikationen in der ICD-Therapie.

Tab. 1 Postoperative ICD-Komplikationen in der Literatur. Komplikation DATAS 1 CIDS 3 MADIT II 5 Alter 2 n = 223 n = 328 n = 742 n = 440 Sondenproblem 4,0 2,4 1,8 11,0 Infektion 1,3 4,6 0,7 0,5 Sonstige 1,0 k. A. k. A. Summe 6,3 7,0 k. A. 24,0 k. A. = keine Angaben

Literatur

• 1 Almendral J, Arribas F, Wolpert C, Ricci R, Adragao P, Cobo E, Navarro X, Quesada A. DATAS Steering Committee; DATAS Writing Committee; DATAS Investigators . Dual-chamber defibrillators reduce clinically significant adverse events compared with single-chamber devices: results from the DATAS (Dual chamber and Atrial Tachyarrhythmias Adverse events Study) trial.  Europace. 2008;  10 528-535
• 2 Alter P, Waldhans S, Plachta E, Moosdorf R, Grimm W. Complications of implantable cardioverter defibrillator therapy in 440 consecutive patients.  PACE. 2005;  28 926
• 3 Connolly S J, Gent M, Roberts R S, Dorian P, Roy D, Sheldon R S, Mitchell L B, Green M S, Klein G J, O’Brien B. Canadian implantable defibrillator study (CIDS): a randomized trial of the implantable cardioverter defibrillator against amiodarone.  Circulation. 2000;  101 1297-1302
• 4 Maytin M. Multicenter experience with extraction of the Sprint Fidelis implantable cardioverter-defibrillator lead.  J AM Coll Cardiol. 2010;  56 646
• 5 Moss A J, Zareba W, Hall W J, Klein H, Wilber D J, Cannom D S, Daubert J P, Higgins S L, Brown M W, Andrews M L. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II Investigators . Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction.  N Engl J Med. 2002;  346 877-883
• 6 Trappe H J. Subkutan implantierbarer Kardioverter-Defibrillator: eine Alternative? Viele Fragen bleiben offen.  Dtsch Med Wochenschr. 2010;  135 1586