Ruptur eines Aneurysmas der Arteria mesenterica superior

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Bei einem 54-jährigen Mann entwickelten sich nach der Defäkation akute Bauchschmerzen.

Untersuchungen: Sonografisch zeigte sich freie intraabdominelle Flüssigkeit ohne Hinweis auf eine Organverletzung. Im CT zeigte sich die Ruptur eines peripher gelegenen Aneurysmas der Arteria mesesenterica superior.

Therapie und Verlauf: Bei der durchgeführten Notfalloperation wurde das Aneurysma ligiert. Eine Gefäßrekonstruktion oder eine Darmresektion waren nicht notwendig. Nach unauffälligem Verlauf konnte der Patient zunächst am vierten Tag nach der Operation entlassen werden. Zwei Wochen später war eine Wiederaufnahme wegen Fieber und Dypnoe notwendig. Das transösophageale Echokardiogramm ergab eine bakterielle Besiedelung der Aorten- und Mitralklappe, in der Blutkultur konnte Streptococcus viridans nachgewiesen werden. Ursache der Endokarditis war eine Zahninfektion. Nach der Zahnsanierung erfolgte der Klappenersatz mit nachfolgend unkompliziertem Verlauf.

Folgerung: Aufgrund der hohen Mortalität sollte die Ruptur eines Viszeralarterienaneurysmas in die möglichen Differentialdiagnosen eines akuten Abdomens mit eingeschlossen werden. Es sollte ebenso bedacht werden, dass die Aneurysmabildung durch eine infektiöse Endokarditis bedingt sein kann. Daher sollte in jedem Fall eine transösophageale Echokardiografie durchgeführt werden, um weitere Komplikationen der Erkrankungen zu vermeiden und um eine optimale Therapie zu erzielen.

Abstract

History and admission findings: A 54-year-old patient presented with acute abdominal pain that had started after having a bowel movement.

Investigations and diagnosis: Ultrasound examination revealed free intraabdominal fluid with no signs of organ rupture. CT-scan showed a peripherally located ruptured aneurysm of a branch of the superior mesenteric artery.

Treatment and course: Intraoperatively the aneurysm was then ligated. A vascular reconstruction or bowel resection was not necessary. After an uneventful postoperative course, the patient could be discharged from the hospital on postoperative day four. Two weeks later the patient was readmitted, with fever and dyspnea. Transesophageal echocardiogram suggested the presence of bacterial growth on the aortic and mitral valves. Blood cultures and valvular vegetations grew Streptococcus viridans. The diagnosed infective endocarditis was caused by a tooth-infection, that had been recurrent for one year. After treatment of the tooth infection, the mitral and aortic valves were replaced without any complications.

Conclusion: Because of the high mortality associated with rupture, it is important that visceral aneurysms are taken into consideration in the differential diagnosis of unexplained abdominal pain. It should also be kept in mind that the aneurysm could be due to an infective endocarditis. Therefore, echography should be carried out in each case, to avoid further complications and to give optimal treatment.

AMS Aneursma - Ruptur - akutes Abdomen - infektiöse Endokarditis

superior mesenteric artery - rupture - acute abdominal pain - infective endocarditis

Literatur

• 1 Carr S C, Mahvi D M, Hoch J R. et al . Visceral artery aneurysm rupture.  J Vasc Surg. 2001;  33 806-811
• 2 Dean R H, Waterhouse G, Meacham P W. et al . Mycotic embolism and embolomycotic aneurysms.  Ann Surg. 1986;  204 300-307
• 3 Friedmann S G, Pogo G J, Moccio C G. Mycotic aneurysm of superior mesenteric artery.  J Vasc Surg. 1987;  6 87-90
• 4 Huang Y K, Hsie H C, Tsai F C. et al . Visceral Artery Aneurysm: Risk Factor Analysis and Therapeutic Opnion.  Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007;  33 293-301
• 5 Javid P J, Belkin M, Chew D KW. Mycotic Aneurysm of the Superior Mesenteric Artery: A Delayed Complication from a Neglected Septic Embolus.  Vas Endovasc Surg. 1995;  39 113-116
• 6 Lauschke H, Rudolph J, Textor J. et al . Das Viszeralarterienaneurysma.  Zentralbl Chir. 2002;  127 538-542
• 7 Lorelli D R, Cambria R A, Seabrook G R. et al . Diagnosis and management of aneurysms involving the superior mesenteric artery and ist branches.  Vasc Endovasc Surg. 2003;  37 59-66
• 8 Mansur A J, Grinberg M, Leao P P. et al . Extracranial mycotic aneurysms in infective endocarditis.  Clin cardiol. 1986;  9 65-72
• 9 Shanley C J, Sha N L, Messina L M. Uncommon Splanchic Artery Aneurysms: Pancreaticoduodenal, gastroduodenal, Superior mesenteric, Inferior Mesenteric, and Colic.  Ann Vascsurg. 1996;  10 506-515
• 10 Stanley J C, Wakefield T W, Graham L M. et al . Clinical importance and management of splanchic artery aneurysms.  J Vasc Surg. 1986;  3 836-840
• 11 Stone W M, Abbas M, Kenneth J C. et al . Superior mesenteric arery aneurysms: Is presence an indication for intervention?.  J Vasc Surg. 2002;  36 234-237
• 12 Werner K, Tarasoutcgi F, Lumardi W. et al . Mycotic aneurysm of the celiac trunk and superior mesenteric artery in a case of infective andocarditis.  J Cardiovasc Surg. 1991;  32 380-383