Zusammenfassung
Anamnese: Ein 21-jähriger Patient
arabischer Herkunft klagte über seit 7 Monaten progrediente Lumbago.
Im Verlauf traten rezidivierende Fieberschübe sowie ein
Gewichtsverlust von etwa 20 kg auf. Vor etwa 8 Wochen war
bei positivem Mantoux-Test und kernspintomographischem Verdacht
auf eine tuberkulöse Spondylitis eine Antibiotikatherapie
mit Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol und Pyrizinamid eingeleitet
worden. Hierunter war eine akute Paraparese aufgetreten.
Untersuchungen: Der Patient befand sich
in deutlich reduziertem Allgemein- und Ernährungszustand.
Die Lendenwirbelsäule war ausgeprägt klopf- und
druckschmerzhaft; es bestand ein inkompletter Querschnitt. Im Aufnahmelabor
fanden sich deutlich erhöhte Entzündungsparameter
und ein Hämoglobinwert von 9,2 g/dl. Kersnpintomographisch
bestanden an den LWK 3 bis SWK 1 entzündliche Destruktionen,
ein epiduraler Abszess mit Punctum maximum bei LWK 5 und beidseitige
Psoasabszesse.
Therapie und Verlauf: Es wurde die Diagnose
einer tuberkulösen Spondylodoszitis gestellt. Unter Fortführung
der Antibiotikatherapie erfolgte eine CT-gesteuerte Punktion und
Drainage der Psoasabszesse. Ferner wurde eine Laminektomie L3 – 5
und eine dorsale Spondylodese L2 – SWK
1 durchgeführt. Intraoperativ konnte Mycobacterium tuberculosis
gesichert und resistenzgerecht antibiotisch behandelt werden. Die
operative Sanierung der Spondylitis erfolgte durch mehrfaches Debridement,
Korporektomie LWK 4/5, Beckenkammspaninterposition und
dorsaler Spondylodese LWK1 – SWK 2. Der
Patient konnte nach 10-wöchigem stationärem Aufenthalt
und Abheilung der Spondylitis in die neurologische Rehabilitation
verlegt werden.
Folgerung: Die Therapie der Spondylodiszitis
ist komplex und erfordert eine interdisziplinäre Zusammenarbeit.
Abstract
History and admission findings: A 21-year-old
man presented with severe lumbar back pain and progressive paraparesis
with clinical signs of spondylitis. Laboratory findings revealed
elevated infectious parameters. Because of a positive Mantoux-Test
he had been treated with quadruple tuberculostatic drugs for eight weeks
without prior identification of the causative pathogen.
Investigations: Magnetic resonance imaging
of the spine revealed a multisegmental spondylitis of the lumbar
vertebrae (L3 – L5) with epidural empyema.
Computed tomography (CT) of the abdomen confirmed large bilateral
abscesses in the psoas muscles.
Treatment and course: The findings suported
the diagnosis of spondylitis. The antibiotic regimen was continued.
CT-guided drainage was placed in both psoas muscles. Laminectoma
of L3 – 5 and dorsal spondylodesis of
L2 – S1 were performed immediately. Mycobacterium
tuberculosis was cultured from the intraoperative biopsies and treated
according to the drug seinsitivity test. After further surgical
debridment and corporectomy of L4 and L5 the infection was successfully
treated. Ten weeks after admission the patient was transferred to
a neurologic rehabilitation unit for mobilization.
Conclusion: Spondylodiscitis treatment
is complex and requires a multidisciplinary approach.
Schlüsselwörter
Spondylodiszitis - Spondylitis - Wirbelsäule - vertebrale Osteomyelitis - interdisziplinäre
Therapie
Keywords
spondylodiscitis - spondylitis - spine - vertebral osteomyelitis - multidisciplinary
treatment
Literatur
kourosh.zarghooni@uk-koeln.de
