Pragmatische Sprachstörungen bei Alzheimer-Demenz

Zusammenfassung

Schon in frühen und dann in mittleren Stadien einer Demenz vom Alzheimer-Typ (DAT) treten typische Sprachstörungen auf, die eine DAT sowohl von Demenzen anderer Genese (so frontotemporalen Demenzen) wie von klassischen Aphasien unterscheiden. Auffällig sind u. a. die Wortfindung und die verbale Flüssigkeit, der Umgang mit definiten Pronomina und ihrem Referenzbezug ist gestört, die Patienten haben Schwierigkeiten mit syntaktisch komplexen Sätzen, die Auflösung lexikalischer Mehrdeutigkeiten macht Probleme, auffällig sind schließlich die Defizite im Umgang mit indirekter und bildhafter Sprache. Diese auf den 1. Blick heterogenen Defizite wurden lange Zeit entsprechend heterogen erklärt. Es mehren sich jedoch die Studien, die Verlangsamungen der exekutiven Prozesse („cognitive slowing”) – und möglicherweise dadurch hervorgerufene Einschränkungen des Arbeitsgedächtnisses – als einheitliche Ursache glaubwürdig machen. Der Beitrag schließt mit darauf aufbauenden Möglichkeiten therapeutischer Intervention, wobei 2 Formen kognitiver Stimulation (also nicht-medikamentöse Interventionen) im Vordergrund stehen.

Abstract

In the early and moderate stages of Alzheimer's disease (AD) there are already typical deficits in language behaviour, which make it possible to distinguish not only between AD and other forms of dementia, e. g., frontotemporal dementia, but also between AD and Broca's, Wernicke's or amnestic aphasia. Not only are problems with confronting naming and verbal fluency well known but also there are problems with definite pronouns and their reference, with syntactic complexity, and with ambiguous lexical entries like the German “Brille” (=“glasses” or “toilet seat”). Finally the patients are confronted with various difficulties in understanding figurative language and indirect speech acts. All these deficits at first appear to be very heterogeneous; accordingly we find a broad variety of explanations. However, in the last 10 years many publications conclude that “cognitive slowing” (and perhaps therefore limitations in the capacity of working memory) could explain this deficit cluster, which seems to be not only typical, but also specific for AD. The article closes with therapeutic conclusions whereby emphasis is placed on 2 types of cognitive (i. e. behavioural) interventions.

Schlüsselwörter

Alzheimer-Demenz - flüssiges Sprechen - syntaktische Komplexität - figuratives Sprechen - verlangsamte kognitive Prozesse

Key words

Alzheimer's disease - fluency - syntactic complexity - figures of speech - cognitive slowing

Literatur

• 1 American Psychiatric Association .Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fourth edition (DSM IV).. 5. Aufl. Washington; 1995
• 2 Huber W, Poeck K, Weniger D. et al .Aachener Aphasie Test.. Aufl. Göttingen: Hogrefe; 1983
• 3 Benke Th. Sprachveränderungen bei der Demenz.  Fortschritte in der Neurologischen Psychiatrie. 1990;  58 215-223
• 4 Faupel M. Über Sinn und Unsinn des AAT in der Demenz-Diagnostik. In: Veit D, Schecker M Hrsg. „Beschreiben” und „Erklären” in der Klinischen Linguistik. Tübingen: Narr (Cognitio 12); 2002: 73-106
• 5 Bickel C, Pantel J, Eysenbach K. et al . Syntactic comprehension deficits in Alzheimer's disease.  Brain Lang. 2000;  71 432-448
• 6 Ulatowska HK, Allard L, Donnell A. et al .Discourse performance in subjects with dementia of the Alzheimer type. In:, Whitaker HA Hrsg. Neuropsychological studies of nonfocal brain damage. Dementia and trauma. New York: Springer; 1988. 4: 108-131
• 7 Forbes-McKay KE, Venneri A. Detecting subtle spontaneous language decline in early Alzheimer's disease with a picture description task.  Neurol Sci. 2005;  26 243-254
• 8 Vuorinen E, Laine M, Rinne J. Common pattern of language impairment in vascular dementia and in Alzheimer's disease.  Alzheimer Dis Assoc Disord. 2000;  14 81-86
• 9 Bschor T, Kuhl KP, Reischies FM. Spontaneous Speech of Patients with Dementia of the Alzheimer Type and Mild Cognitive Impairment.  International Psychogeriatics. 2007;  13 289-298
• 10 Welland RJ, Lubinski R, Higginbotham DJ. Discourse comprehension test performance of elders with dementia of the Alzheimer type.  J Speech Lang Hear Res. 2002;  45 1175-1187
• 11 Forbes KE, Vennneri A, Shanks MF. Distinct patterns of spontaneous speech deterioration: An early predictor of Alzheimer's disease.  Brain Cogn. 2002;  48 356-361
• 12 Chapman SB, Peterson Highley A, Thompson JL. Discourse in fluent aphasia and Alzheimer's Disease: Linguistic and pragmatic considerations.  J Neurolinguistics. 2007;  11 55-78
• 13 Hier DB, Hagenlocker K, Shindler AG. Language disintegration in dementia: Effects of etiology and severity.  Brain Lang. 1985;  25 117-133
• 14 Nicholas M, Obler LK, Albert ML. et al . Empty speech in Alzheimer's disease and fluent aphasia.  J Speech Lang Hear Res. 1985;  28 405-410
• 15 Altmann LJ, Kempler D, Andersen ES. Speech errors in Alzheimer's disease: Reevaluating morphosyntactic preservation.  J Speech Lang Hear Res. 2001;  44 1069-1082
• 16 Bayles KA, Kaszniak AW. Communication and cognition in normal aging and dementia.. London: Taylor & Francis Ltd.; 1987
• 17 CERAD – The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer's Disease .Deutsche Fassung Basel 1987, überarbeitete Fassung Basel 1997, letzte Fassung Basel 2002/Thalmann B, Monsch A. Die CERAD Neuropsychologische Testbatterie. Ein gemeinsames minimales Instrumentarium zur Demenzabklärung.. Basel; 1997
• 18 Reisberg B, Ferris SH, De Leon MJ. et al . The global deterioration scale for assessment of primary degenerative dementia.  American Journal of Psychiatry. 1982;  139 1136-1139
• 19 Reisberg B, Ferris SH, de Leon MJ. et al . The global deterioration scale (GDS).  Psychopharmacology Bulletin. 1988;  24 661-663
• 20 Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-mental state“. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician.  J Psychiatr Res. 1975;  12 189-198
• 21 Cormier P, Margison JA, Fisk JD. Contribution of perceptual and lexical-semantic errors to the naming impairments in Alzheimer's disease.  Percept Mot Skills. 1991;  73 175-183
• 22 Bayles KA, Tomoeda CK, Trosset MW. Relation of linguistic communication abilities of Alzheimer's patients to stage of disease.  Brain Lang. 1992;  42 454-472
• 23 Randolph C, Braun AR, Goldberg TE. et al . Semantic fluency in Alzheimer's, Parkinson's, and Huntington's disease: Dissociation of storage and retrieval failures.  Neuropsychology. 1993;  7 82-88
• 24 Martin A. Semantic knowledge in patients with Alzheimer's disease: Evidence for degraded representations.. In: Bäckman L Hrsg. Memory function in dementia. New York; 1993: 119-134
• 25 Hodges JR, Patterson K, Graham N. et al . Naming and knowing in dementia of Alzheimer's type.  Brain Lang. 1996;  54 302-325
• 26 Schecker M. Wortfindung und verbale Flüssigkeit in frühen Stadien der Alzheimer-Krankheit.. In: Kleiber G, Kochendörfer G, Riegel M, Schecker M Hrgs. Kognitive Linguistik und Neurowissenschaften. Tübingen: Narr Cognitio; 1999. 7: 129-150
• 27 Schecker M. „Kontakt” vs. „Distanz”: Systematik und Funktionsweise von Pronominalisierungen.. In: Pérennec MH Hrsg. Pro-Formen des Deutschen. Tübingen: Stauffenburg; 1996: 161-177
• 28 Almor A, Kempler D, MacDonald MC. et al . Why do Alzheimer patients have difficulty with pronouns? Working memory, semantics, and reference in comprehension and production in Alzheimer's disease.  Brain Lang. 1999;  67 202-227
• 29 Gress-Heister M. Aspekte der kommunikativen Sprachverarbeitung und des Gesprächsverhaltens bei Menschen mit dementiellen.. Syndromen. Linguistische Untersuchung zum Zusammenhang von Demenz und Sprachverarbeitung. Freiburg: Neurolinguistisches Labor; 1996 1
• 30 Gress-Heister M. Abbau sprachverarbeitender Prozesse bei dementiellen Syndromen am Beispiel pronominaler Formen.. In: Fiehler R, Thimm C Hrsg. Sprache und Kommunikation im Alter. Opladen/Wiesbaden: Westdeutscher Verlag; 1998: 293-309
• 31 Wendelstein B. Pronomina und Kontext: Das Management referentieller Bezüge bei Alzheimer-Krankheit.. Freiburg: Neurolinguistisches Labor; 2007
• 32 Schecker M. Klammer-Konstruktionen.. In: Marillier J-F Hrsg. Satzanfang – Satzende. Tübingen: Narr; 1993: 61-72
• 33 Swinney D. Theoretical and methodological issues in cognitive science. A psycholinguistic perspective.. In: Kintsch W, Miller JR, Polson PG, Hrsg. Method and tactics in cognitive science. Hillsdale: Erlbaum; 1984: 5-24
• 34 Schecker M. Assoziative Entgleisungen bei Schizophrenie – und was sie uns über das Lexikon verraten.. In: Schecker M, Kindt H Sprache und Schizophrenie. Freiburg: Hochschulverlag (Cognitio 1); 1998: 31-71
• 35 Schumann E. Gibt es einen Zusammenhang zwischen kognitiver Verlangsamung und Sprachdefiziten bei leichter Alzheimer-Demenz.. Diss. Freiburg; 2008
• 36 Andree B, Hittmair M, Benke T. Erkennen und Erklären von Sprichwörtern bei Patienten mit Alzheimer Demenz.  Neurolinguistik. 1992;  1 27-34
• 37 Faust ME, Balota DA, Duchek JM. et al . Inhibitory control during sentence comprehension in individuals with dementia of the Alzheimer type.  Brain Lang. 1997;  57 225-253
• 38 Papagno C. Comprehension of metaphors and idioms in patients with Alzheimer's disease: A longitudinal study.  Brain. 2001;  124 1450-1460
• 39 Papagno C, Lucchelli F, Muggia S. et al . Idiom comprehension in Alzheimer's disease: the role of the central executive.  Brain. 2003;  126 2419-2430
• 40 Amieva H, Phillips LH, Della SS. et al . Inhibitory functioning in Alzheimer's disease.  Brain. 2004;  127 949-964
• 41 Geisler K. Idiom processing in Alzheimer's disease: The role of suppression.. Freiburg: Neurolinguistisches Labor; 2007
• 42 Martin A, Fedio P. Word production and comprehension in Alzheimer's disease: The breakdown of semantic knowledge.  Brain Lang. 1983;  19 124-141
• 43 Chertkow H, Bub D. Semantic memory loss in dementia of Alzheimer's type What do various measures measure?.  Brain. 1990;  113 397-417
• 44 Grober E, Buschke H, Kawas C. et al . Impaired ranking of semantic attributes in dementia.  Brain Lang. 1985;  26 276-286
• 45 Nebes RD, Brady CB. Preserved organization of semantic attributes in Alzheimer's disease.  Psychol Aging. 1990;  5 574-579
• 46 Weingartner HJ, Kawas C, Rawlings R. et al . Changes in semantic memory in early stage Alzheimer's disease patients.  Gerontologist. 1993;  33 637-643
• 47 Holmes SJ, Jane FF, Ellis AW. Age of acquisition affects object recognition and naming in patients with Alzheimer's disease.  J Clin Exp Neuropsychol. 206;  28 1010-1022
• 48 Kempler D, Almor A, Tyler LK. et al . Sentence comprehension deficits in Alzheimer's disease: A comparison of off-line vs. on-line sentence processing.  Brain Lang. 1998;  64 297-316
• 49 Bayles KA. Effects of working memory deficits on the communicative functioning of Azheimer's dementia patients.  J Commun Disord. 2003;  36 209-219
• 50 MacDonald MC, Almor A, Henderson VW. et al . Assessing working memory and language comprehension in Alzheimer's disease.  Brain Lang. 2001;  78 17-42
• 51 Baddeley AD, Bressi S, Della SS. et al . The decline of working memory in Alzheimer's disease. A longitudinal study.  Brain. 1991;  114 2521-2542
• 52 Baddeley AD, Della SS. Working memory and executive control.  Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 1996;  351 1397-1403
• 53 Kirshner HS, Webb WG, Kelly MP. The naming disorder of dementia.  Neuropsychologia. 1984;  22 23-30
• 54 Shuttleworth EC, Huber SJ. The naming disorder of dementia of Alzheimer type.  Brain Lang. 1988;  34 222-234
• 55 Romero B. Sprachverhaltensstörungen bei Morbus-Alzheimer.. In: Weis S, Weber G, Hrsg. Handbuch Morbus Alzheimer. Neurobiologie, Diagnose, Therapie. Weinheim: Beltz Psychologie Verlags Union; 1997: 921-973
• 56 Schecker M. Prozesse der Aktivierung des mentalen Lexikons anhand von Auffälligkeiten des Benennens bei Alzheimer Demenz.. In: Schecker M Hrsg. Wortfindung und Wortfindungsstörungen. Tübingen: Narr; 2002: 109-132
• 57 Giffard B, Desgranges B, Nore-Mary F. et al . The dynamic time course of semantic memory impairment in Alzheimer's disease: clues from hyperpriming and hypopriming effects.  Brain. 2002;  125 2044-2057
• 58 Sutton S, Braren M, Zubin J. et al . Evoked potential correlates of stimulus uncertainty.  Science. 1965;  155 1436-1439
• 59 Squires KC, Hillyard SA. Two varieties of long-latency postive waves evoked by unpredictable auditory stimuli in man.  Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 1975;  38 387-401
• 60 Johnson R, Donchin E. On how P300 amplitude varies with utility of the eliciting stimuli.  Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 1977;  44 424-437
• 61 Donchin E. Surprise!… Surprise?.  Psychophysiology. 1981;  14 209-226
• 62 Goodin DS, Squires KC, Henderson BH. et al . Age-related variations in evoked potentials to auditory stimuli in normal human subjects.  Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 1978;  44 447-458
• 63 Goodin DS, Squires KC, Henderson BH. et al . Long latency event-related components of the auditory evoked potential in dementia.  Brain. 1978;  101 635-648
• 64 Polich J. P300 in the evaluation of aging and dementia.. In: Brunia CHM, Mulder GMN, Verbaten MN, Hrsg. Amsterdam: Elsevier; 1991: 304-322
• 65 Feil N. Validation – Ein Weg zum Verständnis verwirrter alter Menschen.. 8. Aufl. München: Ernst Reinhardt Verlag; 2005
• 66 Hentrich-Hesse Th. Nicht-medikamentöse Therapieformen bei früher Alzheimer-Krankheit.. Diss. Freiburg; 2008
• 67 Möller G. Therapeutische Möglichkeiten bei Alzheimer Demenz: Evaluation des integrativen/interaktiven Hirnleistungstrainings der Heiliggeistspitalstiftung Freiburg, Diss.. Freiburg; 2001
• 68 Rogers CR. Die klientenzentrierte Gesprächspsychotherapie.. 3. Aufl. München: Kindler; 1981
• 69 Stuss DT, Benson DF. The frontal lobes.. New York: Raven Pr.; 1986

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