Qualitätssicherung in der Kinderherzchirurgie

Zusammenfassung

Institutionelle und multiinstitutionelle Ergebnisse in der chirurgischen Behandlung von Patienten mit angeborenen Herzfehlern sollten vergleichbar erfasst und interpretiert werden können. Der Artikel versucht Hintergründe und Aussichten zu erfassen.

Dafür erstellten Expertengruppen in Nordamerika und Europa komplexe Nomenklaturen die u. a. Risikoklassen und Prozedurkomplexizität abbilden.

Die Society of Thoracic Surgeons und die European Association for Cardiothoracic Surgery (EACTS) haben bisher über 150  000 Patientendatensätze erhalten und bearbeitet. Eine Vielzahl von Publikationen untermauern die Möglichkeit der komplexen Datenanalyse. Obwohl ein Strukturpapier der Deutsche Gesellschaft für Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie (DGTHG) Qualitätssicherung vorschreibt, wird dies noch nicht von allen Institutionen in Deutschland umgesetzt.

Daraus lässt sich ableiten, dass die Bedeutung von Transparenz im Zusammenhang mit der Qualitätssicherung weiter zunimmt. Eine kontinuierliche und umfassende Analyse der Daten muss aber letztlich durch unsere Berufsgruppe gewährleistet werden. Die Etablierung von Qualitätsstandards in der Kinderherzchirurgie und der Chirurgie angeborener Herzfehler im Erwachsenenalter ist damit auch für den Gesetzgeber, die Krankenkassenvertreter, die Elternverbände, und nicht zuletzt den Patienten oder dessen Eltern unabdingbar.

Summary

Institutional and multiinstitutional results in surgical treatment of patients with congenital heart defects should be assessed and interpreted comparable. This article elucidates backgrounds and perspectives.

Therefor expert groups in North America and Europe elaborated complex nomenclatures which i. e. include risk groups and procedure complexity.

The Society of Thoracic Surgeons and the European Association for Cardiothoracic Surgery (EACTS) have collected over 150.000 patient/procedure data sets. A number of publications substantiate the possibility of complex data analysis. Even though the German Society for Thoracic and Cardiovascular Surgery obliged institutions to participate in quality assurance, not all German institutions cooperate to date.

In summery is there a growing need for transparency in regard to quality assurance. However, a continuous and comprehensive analysis of data ought to be ensured by our profession only. The establishement of quality standards in congenital heart surgery is therefore indispensible for government bodies, health authorities, parents associations, and ultimately patients or their parents.

Schlüsselwörter

Qualitätssicherung - angeborene Herzfehler - Herzchirurgie

Keywords

quality management - congenital heart defects - cardiac surgery

Literatur

• 1 Al-Radi O O, Harrell Jr F E, Caldarone C A. et al . Case complexity scores in congenital heart surgery: a comparative study of the Aristotle Basic Complexity score and the Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery (RACHS-1) system.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2007;  133 865-875
• 2 Bazzani L G, Marcin J P. Case volume and mortality in pediatric cardiac surgery patients in California, 1998 – 2003.  Circulation. 2007;  115 2652-2659
• 3 Béland M J, Franklin R C, Jacobs J P. et al . Update from the International Working Group for Mapping and Coding of Nomenclatures for Paediatric and Congenital Heart Disease.  Cardiol Young. 2004;  14 225-229
• 4 Clarke D R, Breen L S, Jacobs M L. et al . Verification of data in congenital cardiac surgery.  Cardiol Young. 2008;  18 Suppl 2 177-187
• 5 Daenen W, Lacour-Gayet F, Aberg T. et al . Optimal structure of a congenital heart surgery department in Europe.  Eur J Cardiothorac Surg. 2003;  24 343-351
• 6 DGTHG . Struktur chirurgischer Einheiten zur Behandlung angeborener Herzfehler.  Thorac Cardiovasc Surg. 2006;  54 73-77
• 7 Franklin R C, Jacobs J P, Krogmann O N. et al . Nomenclature for congenital and paediatric cardiac disease: historical perspectives and The International Pediatric and Congenital Cardiac Code.  Cardiol Young. 2008;  18 Suppl 2 70-80
• 8 Gauvreau K. Reevaluation of the volume-outcome relationship for pediatric cardiac surgery.  Circulation. 2007;  115 2599-2601
• 9 Jenkins K J, Newburger J W, Lock J E, Davis R B, Coffman G A, Iezzoni L I. In-hospital mortality for surgical repair of congenital heart defects: preliminary observations of variation by hospital caseload.  Pediatrics. 1995;  95 323-330
• 10 Jenkins K J. Risk adjustment for congenital heart surgery: the RACHS-1 method.  Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2004;  7 180-184
• 11 Lacour-Gayet F, Clarke D, Jacobs J. et al . The Aristotle score: a complexity-adjusted method to evaluate surgical results.  Eur J Cardiothorac Surg. 2004;  25 911-924
• 12 Lundstrom N R, Berggren H, Bjorkhem G, Jogi P, Sunnegardh J. Centralization of pediatric heart surgery in Sweden.  Pediatr Cardiol. 2000;  21 353-357
• 13 Mavroudis C, Gevitz M, Ring W S, McIntosh C L, Schwartz M. The Society of Thoracic Surgeons National Congenital Heart Surgery Database Report: analysis of the first harvest (1994 – 1997).  Ann Thorac Surg. 1999;  68 601-624
• 14 Mavroudis C, Jacobs J P. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: overview and minimum dataset.  Ann Thorac Surg. 2000;  69 (4 Suppl) S2-17
• 15 Monro J L. Lessons to be learnt from the Bristol affair.  Ann Thorac Surg. 2000;  69 674-675
• 16 O’Brien S M, Jacobs J P, Clarke D R. et al . Accuracy of the aristotle basic complexity score for classifying the mortality and morbidity potential of congenital heart surgery operations.  Ann Thorac Surg. 2007;  84 2027-2037
• 17 Stark J F, Stark J. Performance measurement in congenital heart surgery: benefits and drawbacks.  Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2003;  6 171-183
• 18 Welke K F, O’Brien S M, Peterson E D, Ungerleider R M, Jacobs M L, Jacobs J P. The complex relationship between pediatric cardiac surgical case volumes and mortality rates in a national clinical database.  J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;  137 1133-1140