Größen- und Formänderungen des Herzens und der Lungengefäße nach Unterbindung eines offenen Ductus arteriosus Botalli

Zusammenfassung

Bei 13 Fällen eines Ductus arteriosus Botalli wurden die präoperativen und postoperativen Röntgenbefunde den klinischen und Laboratoriumsbefunden gegenübergestellt. Die postoperative Beobachtung erstreckte sich bis auf annähernd fünf Jahre. Es wurden folgende Ergebnisse gewonnen: 1. Die röntgenologische Untersuchung im Stehen gibt durch die nach der Operation besonders ausgeprägte Kreislauflabilität ein falsches Bild. Aus diesem Grunde ist eine objektive Beurteilung der postoperativen Herz- und Gefäßveränderungen nur mit einer Untersuchung im Liegen möglich. 2. Das präoperative, auf das Körpergewicht bezogene Herzvolumen war im Stadium II größer als im Stadium I. 3. Der postoperative Verlauf des im Liegen bestimmten Herzvolumens zeigte in allen Fällen einheitliches Verhalten, das auch für die Deutung der pathophysiologischen Anpassungsvorgänge des Herzens aufschlußreich ist: a. Nach der Operation kam es zuerst zu einer Herzverkleinerung, die ihr Maximum nicht sofort, sondern im Durchschnitt erst nach 9 Monaten erreichte. Dieser Befund weist darauf hin, daß bei der präoperativen Vergrößerung des linken Herzens im Stadium I eine Restblutvermehrung vorliegt. Diese geht, solange der Muskel suffizient ist, ohne Steigerung des Füllungsdruckes einher. Es liegt somit keine passiv-mechanische Dilatation im Sinne der Zuflußdilatation, sondern eine regulative Herzvergrößerung vor. In allen Fällen des Stadiums II fand sich eine Restblutvermehrung des druckbelasteten rechten Ventrikels, welche sich postoperativ teilweise zurückbildete. Da die Hälfte dieser Fälle eine reversible Vergrößerung des rechten Vorhofes aufwies, ist es wahrscheinlich, daß die Restblutvermehrung des druckbelasteten Ventrikels Ausdruck einer myogenen Dilatation mit latenter Insuffizienz ist. b. Nach der initialen Herzverkleinerung trat eine Wiedervergrößerung ein, die aber in allen Fällen unter dem Ausgangswert blieb. Im Stadium I bleibt die Wiedervergrößerung im Normbereich des relativen Herzvolumens. Sie kann als Wiederanpassung an die vermehrte Belastung aufgefaßt werden. Im Stadium II erreicht und behält die Vergrößerung einen Wert, der außerhalb der Normgröße gelegen ist; sie wird als myogene Dilatation gedeutet. Im Stadium II wurde demnach eine völlige Wiederherstellung der Kreislaufverhältnisse nicht erreicht. 4. Diese Spätergebnisse sollten bei der Indikation zur Operation im Sinne der Wahl des richtigen Zeitpunktes berücksichtigt werden. Die Operation sollte frühzeitig, möglichst im Stadium I erfolgen.

Summary

The operative and postoperative radiographic findings are compared with clinical and laboratory examinations in 13 cases of patent ductus arteriosus. The postoperative period of observation extended up to 5 years. The following results were obtained:- (1) The radiographic examinations with the patient standing gave a false picture after operation, because of the marked circulatory instability. Because of this, all postoperative studies should be done with a patient lying down. (2) Cardiac volume (relative to body weight) was greater pre-operatively in those patients with associated pulmonary hypertension than those without this complication. (3) Postoperative changes in cardiac volume (concluded from films taken with the patient lying down) showed a consistent trend:- a) Postoperative diminution of cardiac size usually reached its maximum after about 9 months. This suggests that pre-operative enlargement of the left heart in cases without pulmonary hypertension is due to the increase in residual blood volume, which occurs without an increase in filling pressure, as long as the myocardium is not failing. There is thus a regulatory cardiac enlargement. In cases with associated pulmonary hypertension there was an increase in residual blood volume of the right ventricle which postoperatively regressed in some cases. Half of these cases showed a reversible enlargement of the right atrium, which makes it probable that the increase in residual blood volume of the right ventricle in cases with associated pulmonary hypertension was due to myogenic dilatation with latent cardiac insufficiency, b) After the initial diminution in heart size there occurred again an enlargement, which however in all instances remained below the preoperative level. In cases of uncomplicated patent ductus arteriosus the increased heart size was still within normal limits of cardiac volume relative to body-weight. However, in cases with associated pulmonary hypertension the enlarged heart was outside normal limits: this is interpreted as being due to a myogenic dilatation; in this group there was no complete restitution to normal of cardiovascular functions. (4) These late results argue for early surgical closure of a patent ductus arteriosus before pulmonary hypertension with its resultant effects on the right ventricle develops.

Resumen

Alteraciones dimensionales y formales del corazón y de los vasos pulmonares después de la ligadura de un conducto arterial de Botal abierto

En 13 casos de un conducto arterial de Botal se confrontaron los hallazgos radiológicos preoperatorios y postoperatorios con los hallazgos hechos en la clínica y en el laboratorio. La observación postoperatoria se extendía a cinco años aproximadamente. Se obtuvieron los resultados siguientes: 1^° La exploración radiológica, estando el enfermo de pie, ofrece una imagen equivocada, en consecuencia de la inestabilidad circulatoria especialmente destacada después de la operación. Por esta razón, un enjuiciamiento objetivo de las alteraciones postoperatorias del corazón y de los vasos es posible solamente explorando al enfermo en decúbito. 2^° El volumen preoperatorio del corazón, referido al peso del enfermo, era en la fase II^a mayor que en la fase I^a. 3^° El transcurso postoperatorio del volumen cardíaco determinado en decúbito mostraba en todos los casos un comportamiento uniforme, que es instructivo para la interpretación de los acontecimientos de acomodación fisiopatológica del corazón: a) Después de la operación sobrevino primero una disminución del corazón, que no alcanzaba su máximo en seguida, sino sólo a los 9 meses, por término medio. Este hallazgo indica, que el engrandecimiento preoperatorio del corazón izquierdo en la fase I^a implica un aumento de la sangre residual, que procede sin incremento de la presión de repleción, mientras el músculo sea suficiente. No hay por lo tanto una dilatación pasiva mecánica en el sentido de la dilatación de aflujo, sino un engrandecimiento regulador del corazón. En todos los casos de la fase II^a se hallaba un incremento de la sangre residual del ventrículo derecho sometido a presión, que experimentó una regresión parcial postoperatoria. Puesto que la mitad de estos casos manifestaba un aumento reversible de la aurícula derecha, es probable que el aumento de la sangre residual del ventrículo sometido a presión sea expresión de una dilatación miógena con insuficiencia latente, b) Después de la disminución inicial del corazón ocurrió un reengrandecimiento, si bien éste permanecía en todos los casos bajo el valor inicial. En la fase I^a permanece el reengrandecimiento en la escala normal del volumen cardíaco relativo. Puede interpretarse como reacomodación a la carga aumentada. En la fase II^a alcanza y conserva el engrandecimiento un valor situado fuera de la magnitud normal; es interpretado como dilatación miógena. En la fase II^a no se logra por lo tanto un restablecimiento completo de las condiciones circulatorias. 4^° Estos resultados tardíos deberían considerarse para la indicación de la operación en el sentido de la elección del momento justo. La operación debería practicarse temprano, a ser posible en 1 a fase I^a.