Beitrag zur Klinik der Mononucleosis infectiosa

Zusammenfassung

Es liegen Beobachtungen von 121 Patienten mit Mononucleosis infectiosa (1947 bis 1957) zugrunde. In jedem Falle war klinisch oder durch die sogenannten Leberfunktionsproben eine Leberbeteiligung nachzuweisen (Hepatomegalie in 32,2% der Fälle, pathologisches Verhalten von Serum-Bilirubin, alkalische Phosphatase, Cephalin-Cholesterin-Reaktion, Serum-Eisen, Bromsulphthaleintest, Galaktosebelastungsprobe) sowie häufig eine Splenomegalie (86,7%). In Übereinstimmung mit gestörten Leberfunktionsproben fanden sich durchwegs erhöhte Transaminasewerte im Serum (GOT und GPT). Wir nehmen an, daß bei der Mononucleosis infectiosa nicht nur das Mesenchym der Leber betroffen ist. Auch wenn sich histologisch keine oder nur selten Leberzellnekrosen nachweisen lassen, müssen die Leberparenchymzellen doch—offenbar reversibel — in ihrer Feinstruktur geschädigt sein. Ferner fanden wir eine zum Teil auffallende Vermehrung der azurgranulierten Lymphozyten im peripheren Blut, vielleicht als Ausdruck einer Antikörperbildung. Auffallend häufig waren Patienten betroffen, die Anginen durchgemacht hatten oder bei denen eine Tonsillektomie ausgeführt worden war.

Summary

The clinical and laboratory findings in 121 patients with infectious mononucleosis (seen between 1947 and 1957) are reviewed. Splenomegaly was present in 86.7%. Involvement of the liver, diagnosed clinically by enlargement (32.2%) or through laboratory tests (serum bilirubin, alkaline phosphatase, cephalin flocculation, serum iron, bromsulphalein retention or galactose tolerance), was present in all patients. Whenever there were normal liver function tests, serum transaminase values were also abnormal. It is assumed that infectious mononucleosis affects not only the supportive structure of the liver, but also the parenchyma, even though there is no or only rarely evidence of hepatic cellular necrosis. The damage is believed to be too subtle to be diagnosed by the ordinary histological techniques, and it is reversible. The Paul-Bunnell test was positive in ⅔ of cases. An often striking feature was the marked increase in the peripheral blood of atypical lymphocytes with azurophilic granules, perhaps an expression of antibody formation. An unusually high proportion of patients had previously had severe tonsillitis or a tonsillectomy.

Resumen

Contribución a la clínica de la mononucleosis infecciosa

El trabajo se basa en observaciones hechas en 121 enfermos de mononucleosis infecciosa (1947—1957). En cada caso era de demostrar, clínicamente o mediante las llamadas pruebas de la función hepática, una participación del hígado (hépatomegalia en 32,2% de los casos, comportamiento patológico de la bilirrubina del suero, fosfatasa alcalina, reacción de cefalina-colesterina, hierro del suero, prueba de bro-mosulfoftaleína, prueba de carga de galactosa) así como con frecuencia una esplenomegalia (86,7%). En concordancia con pruebas de la función hepática alterada se halló generalmente un aumento de los valores de transaminasa en el suero (GOT = transaminasa de glutaminato-acetato oxálico y GPT = transaminasa de glutaminatopiruvato). Suponemos que en la mononucleosis infecciosa está afectado no sólo el mesénquima hepático. Aunque histológicamente no se pueden comprobar necrosis de las células hepáticas o sólo raras veces, las células del parénquima hepático tienen que estar lesionadas en su estructura fina — por lo visto de un modo reversible. Hallamos además un aumento, en parte sorprendente, de los linfocitos azur-granulados en la sangre periférica, tal vez como expresión de la formación de anticuerpos. Era sorprendente la frecuencia con que estaban afectados individuos que habían pasado anginas graves o en los cuales se había ejecutado una amigdalectomía.