Die Behandlung extrapyramidaler Hyperkinesen

Zusammenfassung

Extrapyramidale Hyperkinesen, die bisher nicht beeinflußbar waren, sind nun einer Therapie zugänglich. Die Erfahrungen mit Reserpin und Chlorpromazin haben gezeigt, daß diese Medikamente einen subkortikalen Angriffspunkt haben und — als Nebenwirkung des bisher erstrebten Effektes auf den psychischen Zustand — ein akinetisch-abulisches Syndrom erzeugen. Perphenazin, ein neuer Phenothiazinkörper, übt eine wesentlich gezieltere Wirkung auf die entzügelten extrapyramidalen Erregungsabläufe aus. So konnten bei acht Kranken mit einer Chorea Huntington und sechs anderen choreatischen oder atethotischen Hyperkinesen die ausfahrenden Spontanbewegungen beseitigt oder gemildert werden, die willkürliche Motorik wurde besser ionisiert. Gesunde und Kranke erleiden unter dieser Therapie eine gewisse Verarmung der gesamten Psychomotorik mit parkinsonähnlichem Aspekt, doch beseitigen zentral wirkende Spasmolytika eine überschießend dämpfende Wirkung. Als Initialdosis haben sich 5—25 mg Perphenazin i.V., ein- bis zweimal täglich während drei Tagen als günstig erwiesen. Dann konnte auf die orale Medikation in anderthalb- bis dreifacher Dosierung übergegangen werden. Nach einer stationären Behandlung von 2—3 Wochen wurde versucht, mit einer Erhaltungsdosis von 3mal 2 Tabletten, 48 mg, oder weniger auszukommen. Nicht geeignet ist das Perphenazin beim Parkinsonismus, da es die der Krankheit eigene Symptomatik verstärkt. Reserpin und Chlorpromazin, die eine schwächere Wirkung auf extrapyramidale Dyskinesien ausüben, potenzieren im Gegensatz zum Perphenazin stärker die Narkotika und fördern den Schlaf. Die Wirkungen auf den Kreislauf (Blutdrucksenkung, Erzeugung einer Tachykardie) sind beim Chlorpromazin ausgiebiger als bei dem neuen Phenothiazinkörper, der übrigens eine starke antiemetische Wirkung ausübt.

Summary

The results of treatment with a new phenothiazine derivative, Perphenazine [10(3-[4-(2-hydroxyethyl)-1-piperazinyl]pro-pyl)phenothiazine] are described. In 8 patients with Huntington's chorea and 6 with other chorea-like or athetotic forms of hyperkinesia, the drug caused the spontaneous hyperkinetic movements either to disappear or at least be markedly reduced; voluntary muscle movement was improved as well. The drug causes some parkinsonian-like decrease of psychomotor activity, which can however be largely counteracted by centrally acting spasmolytics. — As initial dose 5—25 mg. of the drug i.v. once or twice daily for 3 days is suggested. The drug is then taken orally at 1.5 to 3 times the previous intravenous dose. After this treatment during hospitalization of 2—3 weeks, a maintenance dose of 3 times 16 mg. or less daily is established. Parkinsonism is a contra-indication to its use. Perphenazine does not potentiate the action of narcotics as much as reserpine and chlorpromazine. Cardiovascular effects are also much less marked than with chlorpromazine. But perphenazine, too, has a marked anti-emetic action.

Resumen

El tratamiento de hipercinesias extrapiramidales

Hipercinesias extrapiramidales, que hasta la fecha se sustraían a toda influencia, tienen ahora acceso terapéutico. Las experiencias hechas con Reserpina y Clorpromacina han mostrado que estos medicamentos tienen un punto de ataque subcortical y que producen un síndrome acinético-abúlico, como acción secundaria del efecto sobre el estado psíquico a que se aspiraba hasta ahora. La Perfenacina, un nuevo cuerpo fenotiacínico, ejerce un efecto mucho más dirigido sobre las desenfrenadas excitaciones extrapiramidales. En 8 casos de corea de Huntington y 6 casos de otras hipercinesias coreicas o atetóticas fue posible eliminar o atenuar los movimientos espontáneos centrífugos, tonificándose mejor la motilidad voluntaria. Sanos y enfermos sufren bajo esta terapia cierto empobrecimiento de toda la psicomotilidad con aspecto parkinsonoide; no obstante, espasmolíticos de acción central eliminan un efecto amortiguador exagerado. Como dosis inicial de efecto favorable resultó la intravenosa de 5—25 mgrs. de Perfenacina, administrada una o dos veces diarias durante tres días. Después se podía pasar a la medicación oral aumentando la dosis de 1 œ a tres veces. Tras un tratamiento estacionario de 2—3 semanas se trató de contentarse con una dosis de sostenimiento de 3 veces 2 comprimidos (48 mgrs.) o menos. La Perfenacina no se presta para los casos de parkinsonismo, puesto que refuerza la sintomatología propia de esta enfermedad. La Reserpina y Clorpromacina, que ejercen un efecto más débil sobre discinesias extrapiramidales, aumentan la potencia de los narcóticos, a diferencia de la Perfenacina, y favorecen el sueño. La acción sobre la circulación (descenso de la tensión sanguínea, producción de taquicardia) es más extensa con la Clorpromacina que con el nuevo cuerpo fenotiacínico; éste ejerce por lo demás un fuerte efecto antiemético.