Zusammenfassung
Der M. B. ist eine Sonderform der Tuberkulose, bedingt durch eine positive Anergie
des Organismus gegenüber dem Tuberkelbazillus. Dies geht aus der Beschreibung eines
Krankheitsfalles hervor, bei dem auf Grund der günstigen Abwehrlage die hämatogene
Aussaat zu einem M. B. der Lymphknoten, Haut und Lungen geführt hat. In ihren ersten
Phasen trat die Erkrankung sowohl klinisch wie morphologisch unter dem Bild einer
vorwiegend granulären Lymphknotentuberkulose mit Befall des Nebenhodens und der Halslymphknoten
in Erscheinung und ging in der Folgezeit mit einem vermeintlichen Lupus vulgaris des
Gesichts und schließlich durch den Nachweis eines positiven Sputumbefundes bei gleichzeitigem
Vorliegen von Hautveränderungen und beiderseits tumoröser Hilusschwellung wie bei
M. B. unter dem Verdacht eines aktiven spez. Lungenprozesses einher. Erst der weitere
klinische Verlauf mit Fortbestehen der Haut- und Lungenveränderungen, normaler bzw.
relativ niedriger BKS, herabgesetzter Tuberkulinempfindlichkeit über 1:100 und relativ
subjektivem Wohlbefinden wies darauf hin, daß es sich von Anfang an um einen M. B.
der Lymphknoten, Haut und Lungen gehandelt hat. — Der Ablauf des beschriebenen Krankheitsbildes
im Stile einer protrahiert verlaufenden, vorwiegend die Lymphknoten befallenden Tuberkulose,
die große morphologische Ähnlichkeit der Boeck-Herde des Falles mit Tuberkeln einer
überwiegend granulären Tuberkulose sowie der BK-pos. Sputumbefund bei gleichzeitigem
Bestehen ausgeprägter Boeck-Symptome weisen auf die tuberkulöse Ätiologie des M. B.
hin.
Summary
Sarcoidosis is considered to be a special form of tuberculosis, caused by a “positive
anergy” of the body to M. tuberculosis. This view is illustrated by a detailed report
of a case in which favourable host resistance converted the haematogenous spread of
M. tuberculosis to sarcoidosis of lymph nodes, skin and lungs. In the first phase
the disease took the clinical and morphological form of a predominantly granular tuberculosis
of lymph nodes, especially of the cervical chain, but also involving the epididymis.
There followed lupus vulgaris of the face, other cutaneous changes, and hilar enlargement:
at that time the sputum contained M. tuberculosis. The later course was characterized
by persistence of the cutaneous and pulmonary findings, decreased tuberculin sensitivity
above a concentration of 1:100, and relatively good general condition. This indicated
in retrospect that the illness had from its onset been sarcoidosis of the lymph nodes,
skin and lungs. The protracted course of the disease simulating tuberculosis predominantly
of the lymph nodes, the morphological similarity of the sarcoid foci to tubercles,
and the positive sputum in the presence of definite signs of sarcoidosis—all these
considerations may be taken as evidence for the tuberculous cause of sarcoidosis.
Resumen
Contribución a la etiología del «Morbus Boeck»
El «Morbus Boeck» (M. B.) es una forma especial de la tuberculosis, condicionada por
una anergia positiva del organismo frente al bacilo tuberculoso. Esto se desprende
de la descripción de un caso clínico, en el cual la siembra hematógena dió lugar al
M. B. de los ganglios linfáticos, de la piel y de los pulmones, en virtud de la favorable
situación defensiva. La enfermedad se manifestaba en sus primeras fases, tanto clínica
como morfológicamente, bajo el cuadro de una tuberculosis de los ganglios linfáticos,
predominantemente granular, con afección del epidídimo y de los ganglios linfáticos
cervicales, en el tiempo sucesivo iba acompañada de un supuesto «lupus vulgaris» de
la cara y finalmente, comprobado un hallazgo positivo del esputo con presencia simultánea
de alteraciones cutáneas y especialmente de una hinchazón hiliar tumoral como en el
M. B., era sospechosa de ser un proceso pulmonar específico activo. Sólo el transcurso
clínico ulterior, con persistencia de las alteraciones cutáneas y pulmonares, velocidad
de sedmientación normal o relativamente baja, sensibilidad tuberculinica reducida
más allá de 1:100 y bienestar subjetivo relativo, señalaba que se había tratado desde
un principio de un M. B. de los ganglios linfáticos, de la piel y de los pulmones.
— El transcurso del cuadro patológico descrito, al estilo de una tuberculosis de evolución
retraída, afectando preferentemente a los ganglios linfáticos, la gran semejanza morfológica
de los focos de Boeck del caso con tubérculos de una tuberculosis predominantemente
granular, así como el hallazgo positivo de bacilos en el esputo simultaneando con
síntomas de Boeck pronunciados, señalan la etiología tuberculosa del M. B.
