Tödlicher Zwischenfall nach intravenöser Injektion von Kongorot

Zusammenfassung

Einem 38jährigen Buchhalter wurden zum Ausschluß einer Amyloidose 10 ccm Kongorot injiziert. Er kollabierte unter tonisch-klonischen Krämpfen. Ein Gerinnungsstatus zeigte kurz nach dem Ereignis einen Abfall des Fibrinogens (Hitzefibrin 0,005 ml) mit ausgeprägter Blutungsneigung. Nach 24 Stunden hatte sich dieser Befund normalisiert. Trotz normalen Blutdrucks und ausreichender Diurese trat der Tod am vierten Tag unter den Zeichen eines zentralen Fiebers und einer Atemlähmung ein. Die Sektion zeigte multiple disseminierte Fibrinthromben im Kapillargebiet der Hirnrinde und frische Blutungen im Subarachnoidalraum. — Vier Faktoren können zu solchen Zwischenfällen führen: 1. Lösung des Kongorots in physiologischer Kochsalzlösung; 2. unvollständige Lösung des Farbstoffs im Lösungsmittel; 3. anaphylaktische Reaktionen; 4. Verunreinigung der Charge. In diesem Fall konnten die ersten drei Faktoren mit Sicherheit ausgeschlossen werden. Wahrscheinlich ist es unter der Einwirkung des Kongorots zu einem Kreislaufkollaps mit Hyperkoagulabilität und anschließender Verbrauchsafibrinogenämie gekommen. Eine unmittelbare Auslösung des Gerinnungsvorgangs durch das Kongorot ist nicht wahrscheinlich. Da auch in der Literatur immer wieder Zwischenfälle nach Kongorot-Injektion, oft auch mit tödlichem Ausgang, beschrieben werden, sollte diese Methode durch eine Rektoskopie mit Zangenbiopsie von Rektumschleimhaut ersetzt werden. Dieser Eingriff ist ungefährlicher und bringt zuverlässigere Resultate.

Summary

A 38-year old man received 10 ml. Congo-red intravenously as a diagnostic test to exclude amyloidosis. He collapsed almost immediately with tonic-clonic seizures. Shortly afterwards, determination of plasma fibrinogen showed a fall (heat fibrin 0.005 ml.) with a marked increase in bleeding tendency. Twenty-four hours later these values had returned to normal. Despite normal blood pressure and sufficient urine volume, death occurred on the fourth day after the injection from central pyrexia and respiratory arrest. Necropsy showed multiple disseminated fibrin thrombi in the capillaries of the cerebral cortex and fresh haemorrhages in the subarachnoid space. — Four possible causes of this form of reaction to Congo-red are suggested: 1. Dissolving Congo-red in physiological saline rather than distilled water; 2. incomplete dissolving of the dye in the solvent; 3. anaphylactic reaction; and 4. impurities in the injected dye. The first three causes could be excluded in this case. Probably the circulatory collapse with hypercoagulability and resulting consumption afibrinogenaemia was due to the Congo-red. Direct precipitation of coagulation by Congo-red is unlikely. Because reactions to Congo-red injection, even fatal ones, continue to be reported, this test should be replaced by biopsy of the rectal mucosa, a far less dangerous and more reliable method.

Resumen

Incidente mortal después de la inyección intravenosa de rojo del Congo

A un tenedor de libros de 38 años se le inyectan 10 cm³ de rojo del Congo para excluir una amiloidosis, y colapsa bajo espasmos tónico-clónicos. Un estado de coagulación muestra, poco después del acontecimiento, un descenso del fibrinógeno (fibrina térmica 0,005 ml.) con pronunciada inclinación a la hemorragia. Después de 24 horas se ha normalizado este hallazgo. A pesar de la presión sanguínea normal y de una diuresis suficiente ocurre la muerte en el cuarto día bajo el signo de una fiebre central y de una parálisis respiratoria. La autopsia muestra trombos de fibrina múltiples diseminados en la región capilar de la corteza cerebral y hemorragias frescas en el espacio subaracnoidal. — Cuatro factores pueden conducir a tales incidentes: 1^° Disolución del rojo del Congo en solución fisiológica de cloruro sódico; 2^° disolución incompleta del colorante en el disolvente; 3^° reacciones anafilácticas; 4^° contaminación de la carga. En este caso pudieron excluirse con seguridad los primeros tres factores. Bajo la influencia del rojo del Congo ha sobrevenido probablemente un colapso circulatorio con hipercoagulabilidad y subsiguiente afibrinogenemia de consumo. No es probable una provocación inmediata del proceso de coagulación por el rojo del Congo. — Como quiera que también en la bibliografía se describen siempre de nuevo incidentes después de la inyección de rojo del Congo —a menudo también con desenlace mortal— se debería sustituir este método por una rectoscopia con biopsia de pinzas de la mucosa del recto. Esta intervención es menos peligrosa y ofrece resultados más seguros.