Die Splenoportographie beim extrahepatischen Block¹

Zusammenfassung

Beim prähepatischen Block, der wichtigsten Form des extrahepatischen Blockes, kann das Hindernis in der lieno-portalen Strombahn intravasal (Trombose), extravasal (raumfordernde und entzündliche Prozesse sowie Adhäsionen in der Nachbarschaft) und schließlich vasal (angeborene Stenose von V. portae oder Vv. lienalis) bedingt sein. Eine Thrombose in der V. portae und der V. lienalis ist das häufigste extrahepatische Hindernis, vor allem als Begleiterkrankung bei der Leberzirrhose in 10 bis 15%. Sie unterscheidet sich im Splenoportogramm von dem sogenannten Stromlinieneffekt durch eine auf allen Serienbildern gleich scharfe Kontur der Kontrastaussparung und durch gleichbleibende Lokalisation und Anordnung. Zu den extravasal bedingten Hindernissen der V. lienalis und der V. portae können alle entzündlichen und neoplastischen Prozesse von Organen der Nachbarschaft des lienoportalen Gefäßstammes beitragen. Die gutartigen Tumoren rufen glatte Impressionen oder Verlagerungen der Gefäße hervor. Die bösartigen Tumoren führen durch Gefäßinfiltrationen zu unregelmäßigen Stenosierung und Verschlüssen. Zu Infiltrationen können sekundär Thrombosen kommen. Eine Unterscheidung gutartiger und bösartiger Tumoren ist aber mit dem Splenoportogramm allein oft nicht möglich. Prototyp einer vasal bedingten Gefäßstenose ist die angeborene Stenose der V. portae oder, seltener, der V. lienalis. Die verschiedenen Ursachen des prähepatischen Blocks führen im Splenoportogramm zu folgenden Symptomen: 1. Stenose oder Verschluß der V. lienalis bzw. der V. portae, 2. prästenotische Dilatation und Schlängelung des Gefäßes, 3. Füllung von Kollateralen und Zubringervenen. Ist das Hindernis klein, und erfolgt die Durchströmung der Leber normal, so genügen zur Aufrechterhaltung des splenoportalen Kreislaufes einige wenige kurze hepatopetale Kollateralen. Ist das Hindernis aber groß, oder besteht eine Leberzirrhose, so werden zusätzlich noch ausgedehnte hepatofugale Kollateralen — am häufigsten die V. coronaria gastrica — benutzt. 4. Verlangsamung der Strömungsgeschwindigkeit. Beim posthepatischen Block vom Typus des M. Budd-Chiari beobachtet man im Splenoportogramm eine Verlängerung der intrahepatischen Durchstörmungszeit und eine vermehrte Darstellung der porto-venösen Anastomosen.

Summary

Prehepatic block is the most important type of extrahepatic block. It may be caused by thrombosis, space-occupying or inflammatory lesions or adhesions, or by congenital stenosis in the portal or splenic vein. Of these causes thrombosis of the portal or splenic vein is the most frequent one, especially as an associated complication in 10—15% of cases of liver cirrhosis. In the splenoportogram it is characterized by constant distinct definition of the filling defect outlined by the contrast medium, as well as constant localization and arrangement. Extravascular interference with portal or splenic vein flow may be accentuated by any inflammatory or neoplastic process in the neighbourhood of these vessels. Benign tumours cause smooth impressions or displacement of the vessels, while malignant ones cause irregular stenoses and occlusions as a result of infiltration. Secondary thromboses may be added to this. The various causes of prehepatic produce the following signs in the splenoportogram: (1) stenosis or occlusion of the splenic or portal vein; (2) prestenotic dilatation and tortuosity of the vessel; (3) filling of collateral and tributary veins. The number and size of the collaterals will depend on the degree and location of interference with bloodflow; (4) slowing of blood-flow. In posthepatic block, as in the Budd-Chiari syndrome, the splenoportogram demonstrates a prolongation of the intrahepatic circulation-time and an increased visualization of anastomoses between portal and other veins.

Resumen

La esplenoportografía en el bloqueo extrahepático

En el bloqueo prehepático, la forma más importante del bloqueo extrahepático, el obstáculo en la corriente lienoportal puede ser intravascular (trombosis), extravascular (procesos inflamatorios y expansivos así como adherencias en la vecindad) y por último propiamente vascular (estenosis congénita de la vena porta o de la vena esplénica). La trombosis de la porta y de la vena esplénica constituye el obstáculo extrahepático más frecuente; se presenta como afección acompañante en la cirrosis hepática del 10 al 15% de los casos. Se diferencia en el esplenoportograma del llamado efecto de línea de corriente por el contorno igualmente nítido de la asusencia del contraste en todas las placas seriadas y por la idéntica localización y disposición. Pueden condicionar el obstáculo extravascular de la vena esplénica y de la vena porta todos los procesos inflamatorios y neoplásicos de los órganos que existen en la vecindad del tronco vascular lienoportal. Los tumores benignos producen impresiones lisas o cambios de situación de los vasos. Los tumores malignos conducen, debido a las infiltraciones vasculares, a estenosis y oclusiones irregulares. En las infiltraciones pueden originarse secundariamente trombosis. Sin embargo, la diferenciación entre tumores benignos y malignos no es posible a menudo con la sola ayuda del esplenoportograma. La estenosis congénita de la porta o menos frecuentemente de la vena esplénica constituye el prototipo de la estenosis vascular cuya causa reside en el propio vaso. Las diferentes causas del bloqueo prehepático dan lugar en el esplenoportograma a los siguientes síntomas: 1^° Estenosis u oclusión de la vena esplénica o de la porta, 2^° Dilatación preestenótica y flexuosidad del vaso, 3^° Relleno de las venas aferentes y colaterales. Si el obstáculo es pequeño y la irrigación hepática normal, bastan unas pequeñas colaterales cortas hepatopetales para mantener normalmente la circulación esplenoportal. Pero, en cambio, si el obstáculo es grande o existe una cirrosis hepática se necesitan, además, amplias colaterales hepatofugas entre las cuales la más frecuente es la vena coronaria estomáquica. 4^° Enlentecimiento de la velocidad de la corriente. En el bloqueo posthepático del tipo de la enfermedad de Budd-Chiari se observa en el esplenoportograma un alargamiento del tiempo de circulación intrahepático y un aumento del dibujo de las anastomosis porto-venosas.