Dtsch Med Wochenschr 1961; 86(39): 1855-1861
DOI: 10.1055/s-0028-1113016
© Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Die ätiologische und epidemiologische Rolle des bovinen und aviären Erregertyps bei der Tuberkulose des Menschen1 , 2

Aetiological and epidemiological role of bovine and avian mycobacterium in the cauzation of human tuberculosisJ. Nassal
  • Tierhygienischen Institut der Universität Freiburg i. Br. (Direktor: Prof. Dr. Dr. h. c. K: Trautwein)
1 Herrn Professor Dr. Dr. h. c. K. Trautwein zum 65. Geburtstag. 2 Die Untersuchungen wurden mit Unterstützung der Badischen Tierseuchenkasse sowie der Landesversicherungsanstalt Baden durchgeführt.
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Publication Date:
17 April 2009 (online)

Zusammenfassung

In den Jahren 1957 bis 1959 wurden dem Institut insgesamt 381 Untersuchungsproben und 50 auswärts gezüchtete Stämme von Tuberkulosekranken vorwiegend aus dem badisch-württembergischen Raum zur Isolierung bzw. Differenzierung übersandt. Unter Anwendung zum Teil neuer Isolierungsverfahren wurden in 218 der 381 Untersuchungsproben, das sind 57,2%, Tuberkulosebakterien nachgewiesen. Für die Differenzierung standen mit den von auswärts erhaltenen Kulturen insgesamt 268 Stämme zur Verfügung. — Mit Hilfe von 10 verschiedenen, zum Teil neuen Differenzierungsmethoden, vor allem aber unter Einbeziehung des Tierversuchs mit Meerschweinchen, Kaninchen und Hühnern wurde der Typus bovinus insgesamt zu 17,2% der Fälle, und zwar bei 21% aller landwirtschaftlich exponierten und 9,1% der nicht landwirtschaftlich exponierten Personen ermittelt. In Anbetracht des Umstandes, daß die Patienten aus einem bereits weitgehend von der Rindertuberkulose befreiten Gebiet stammten, kommt diesem Befund erhöhte Bedeutung zu; er besagt, daß auch nach Sanierung der Bestände erwartungsgemäß noch einige Zeit sowohl mit alten als auch mit frischen bovin bedingten menschlichen Tuberkulosen zu rechnen ist. — Entgegen der bisherigen Ansicht wurde ferner der Typus gallinaceus zu einem unerwartet hohen Prozentsatz nachgewiesen; aviäre Tuberkulosebakterien fanden sich in 8,5% sämtlicher 268 untersuchten Fälle, und zwar bei der landwirtschaftlich exponierten Gruppe zu 9,5%, bei der nicht landwirtschaftlich exponierten Gruppe zu 6,8%; es handelte sich ausnahmslos um echte aviäre Stämme, die eine hohe Virulenz für Kaninchen und Huhn besaßen. Das Mycobacterium avium dürfte somit auch bei der Tuberkulose des Menschen eine große, bisher weit unterschätzte Rolle spielen. Die aviär bedingte Tuberkulose des Menschen weist weder klinisch noch anatomisch spezifische Kriterien auf. In der Sensibilitätsprüfung zeigten dagegegen die aviären Stämme eine totale Resistenz gegenüber Isoniazid (INH) und p-Amino-salicylsäure (PAS) sowie eine hohe Resistenz gegenüber Streptomycin; D-Cycloserin entfaltete in vitro eine ausgezeichnete tuberkulostatische Wirkung. — In der landwirtschaftlich exponierten Personengruppe wurde nahezu jede dritte, in der nicht landwirtschaftlich exponierten jede sechste menschliche Tuberkuloseinfektion direkt oder indirekt durch das Tier vermittelt. Es wird befürchtet, daß die hier festgestellten Verhältnisse auch für andere Länder zutreffen könnten. — Die aus den Befunden für Human- und Veterinärmedizin resultierenden Schlußfolgerungen werden ausführlich besprochen. Für die Veterinärmedizin ergibt sich als wichtigste Konsequnz die planmäßige Bekämpfung der Geflügeltuberkulose zum Schutze des Menschen vor aviären Infektionen. — Die nachgewiesenen innigen Wechselbeziehungen zwischen Tier und Mensch bestätigen erneut, daß die Tuberkulose als echte Zoonose aufzufassen und als solche deshalb nur durch vertrauensvolle Zusammenarbeit von Human- und Veterinärmedizin effektiv zu bekämpfen ist.

Summary

During the years 1957—1959 a total of 381 specimens and 50 M. tuberculosis strains grown elsewhere obtained from tubercular patients were isolated or analysed as to type. M. tuberculosis was demonstrated in 218 of the 381 specimens (57.2%). Including the strains obtained from elsewhere there were thus available 268 strains which had been cultured. Using ten different methods of differentation and animal tests (guinea-pigs, rabbits and hens), the bovine type was identified in 17.2% of cases (21% of all rural cases and 9.1% of non-rural ones), despite the fact that the patients came from areas largely free of bovine tuberculosis. The type gallinaceus was demonstrated in an unexpectedly high percentage; avian M. tuberculosis was present in 8.5% of the 268 cases (9.5% in rural, 6.8% non-rural cases). These were true avian strains, highly virulent for rabbits and hens. Avian tuberculosis in man showed no clinical or pathologically specific differences. But avian strains showed a total resistance against isoniazid and p-amino salicylic acid and a high resistance against streptomycin; d-cycloserine in vitro showed pronounced tuberculostatic activity. One in three of the patients from rural areas and one in six from non-rural areas proved to be a case of tuberculosis directly or indirectly caused by animals. Prophylactic measures are discussed in the light of these findings.

Resumen

La importancia etiológica y epidemiológica del bacilo aviar y bovino en la tuberculosis humana

Durante los años 1957 a 1959 se examinaron, para su aislamiento y diferenciación, 381 pruebas así como 50 cepas aisladas provenientes de enfermos tuberculosos procedentes fundamentalmente de la región alemana de Baden-Württemberg. Gracias a la utilización de diversos procedimientos de aislamiento, en parte nuevos, fué posible demostrar bacilos tuberculosos en 218 de las 381 pruebas remitidas, es decir en el 57,2%. Se disponía así, para la diferenciación, de un total de 268 cepas, contando las 50 ya aisladas fuera de nuestro Instituto. Gracias a la utilización de 10 métodos de diferenciación —en parte nuevos— y sobre todo al empleo de la experimentación animal con cobayas, conejos y gallinas, fué posible hallar el tipo bovino en el 17,2% de los casos en conjunto, o bien en el 21% de todas las personas agrícolamente expuestas y en el 9,1% de las no expuestas. Teniendo en cuenta que los pacientes procedían de una zona ampliamente liberada de tuberculosis bovina, adquiere más importancia este hallazgo, pues significa que después del saneamiento bovino total debe contarse durante algún tiempo con casos recientes y antiguos de tuberculosis humana por tipo bovino. Contra toda suposición se halló el germen de tipo aviar en un porcentaje sorprendentemente elevado: en un 8,5% de los 268 casos examinados, tratándose en todos ellos de auténticos gérmenes del tipo aviar de elevada virulencia para el conejo y la gallina. El micobacterium avium debe desempeñar pues en la tuberculosis humana, un papel muy importante, completamente desconocido hasta el presente. Se dió en un 9,5% de los enfermos expuestos agrícolamente y en un 6,8 de los no expuestos. La tuberculosis humana de origen aviar no ofrece criterios especificos ni anatómicos ni clínicos. En los exámenes de resistencia, en cambio, resultaron ser los gérmenes del tipo aviar totalmente resistentes frente a las isoniacidas (INH) y al ácido paraaminosalicílico (PAS) y muy resistentes a la estreptomicina, mostrando la D-cicloserina, por su parte, una magnífica acción bacteriostática in vitro. Así, pues, cada tercer enfermo tuberculoso de los personas expuestas agrícolamente y cada sexto de las no expuestas fué contagiado, directa o indirectamente, por un animal. Se teme que estas observaciones y relaciones correspondan también a las de otras zonas. Las consecuencias que se desprenden de los hallazgos médicos y veterinarios son discutidas ampliamente. Desde el punto de vista veterinario se desprende, como consecuencia más importante, la lucha organizada contra la tuberculosis aviar para proteger al hombre de la infección aviar. Las estrechas y reciprocas relaciones entre el hombre y el animal demuestran, una vez más, que la tuberculosis debe considerarse como una auténtica zoonosis y que, por lo tanto, sólo puede combatirse efectivamente mediante una estrecha colaboración médico-veterinaria.

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