Organerhaltende Behandlung der Harnstauungsnieren

Zusammenfassung

Es wird auf die ätiologischen und therapeutischen Probleme jener Harnstauungsnieren eingegangen, deren Ursachen in der Niere selbst, am Nierenbecken und insbesondere im Bereich des Ureterabganges liegen. Die häufig als Ursache der Harnstauung angeschuldigten mechanischen Veränderungen spielen ätiologisch meist eine sekundäre Rolle. Sie treten zusätzlich als störende Faktoren in Erscheinung, doch ist ihre Beseitigung therapeutisch betrachtet von wesentlicher Bedeutung, weil ohne ihr Vorhandensein oder Hinzutreten die primär dynamische Entleerungsstörung einen relativ harmlosen Verlauf behalten würde. Hervorgehoben werden jene Zustände einer dynamischen Entleerungsstörung, bei denen der aktive Vorgang der Harnaustreibung dadurch gestört ist, daß die peristaltische Welle an einem fehlinnervierten Bezirk unterbrochen wird und nun oberhalb davon sich eine Harnstauung entwickelt. — Der Sinn eines organerhaltenden Vorgehens liegt nicht nur in der Erhaltung des Organs, sondern vielmehr in der Erhaltung seiner funktionellen Leistung. Die Operation sollte darum möglichst frühzeitig erfolgen, bevor durch zunehmende Harnstauung irreparable Schäden entstanden sind. Das Wesentliche bei der Operation besteht nicht darin, das Nierenbecken zu verkleinern, sondern vielmehr die Entleerungsstörung am Nierenbeckenausgang auszuschalten. Dies erreicht man am einfachsten und sichersten durch Resektion des ganzen betreffenden Abschnittes und Wiederherstellung der Kontinuität von Harnleiter und Nierenbecken durch End-zu-End-Vereinigung. Keine der anderen Methoden ist so zuverlässig, in jeder Hinsicht so exakt ausführbar und in der Beseitigung eines potentiellen dynamischen Hindernisses so konsequent wie die End-zu-End-Vereinigung nach Resektion. Die Sicherstellung des Operationsergebnisses durch entsprechende postoperative Maßnahmen wird diskutiert.

Summary

Aetiological and therapeutic problems connected with hydronephrosis due to obstruction within the kidney, at the renal pelvis and the ureteral opening are discussed. Mechanical factors, usually considered the causes of obstruction, are mostly secondary. But their removal is important therapeutically, because without them the primary disorders of emptying would take a benign course. Disorders due to interrupted ureteral peristalsis (faulty innervation) are particularly stressed. Preservation of the kidney is likely to be of functional value only if measures are taken early to prevent irreversible damage. This requires dealing with the dysfunction of the emptying mechanism at the renal pelvis, which is accomplished safest and simplest by resection of the involved part and restoring the continuity of pelvis and ureter by an end-to-end anastomosis. The various postoperative measures to ensure successful outcome of the operation are described.

Resumen

El tratamiento quirúrgico conservador del riñón hidronefrósico

Se tratan aquellos problemas etiológicos y terapéuticos de riñones hidronefrósicos cuya causa está en el riñon mismo, en la pelvis renal y sobre todo a nivel del origen del uréter. Las modificaciones mecánicas, tan frecuentemente consideradas responsables del estasis urinario, desempeñan, etiológicamente, en la mayoría de los casos, un papel meramente secundario. Aparecen como factores secundarios de alteración, pero su eliminación es, desde el punto de vista terapéutico, de fundamental importancia, pues, sin su presencia o su aparición complementaria, el trastorno dinámico primario de la evacuación habría conservado un curso relativamente inofensivo. Se resaltan aquellos estados de alteración de la evacuación dinámica en los cuales el proceso activo del transporte urinario se halla alterado por detenerse la onda peristáltica a nivel de una zona de inervación defectuosa, y tener lugar, por encima de la misma, un estasis urinario. — El sentido de un procedimiento, quirúrgico conservador estriba no sólo en la conservación del órgano, sino, sobre todo, en el mantenimiento de su rendimiento funcional. La operación debería, pues, realizarse lo antes posible a fin de que no tuvieran lugar lesiones irreparables por el progresivo estasis urinario. Lo fundamental de la operación no consiste en reducir la pelvis renal, sino más bien en eliminar el trastorno a nivel de la salida de la pelvis renal. Esto se consigue del modo más sencillo y seguro mediante la resección de todo el segmento en cuestión y el restablecimiento de la continuidad entre pelvis renal y uréter por una anastómosis cabo a cabo. Ningún otro método es tan seguro, de realización tan exacta en todos los sentidos y, sobre todo, tan consecuente respecto a la eliminación de un obstáculo dinámico potencial como la resección y anastómosis cabo a cabo. Se discute el garantizamiento del resultado operatorio mediante las oportunas medidas postoperatorias.