Die nichtmechanischen postoperativen Darmunwegsamkeiten¹

Zusammenfassung

Die postoperativen Magen-Darmunwegsamkeiten in Form der akuten Magendilatation und der Darmparalyse sind, wenn nicht durch eine Peritonitis ausgelöst, durch patho-physiologische Faktoren bedingt. An je 100 fortlaufend erfaßten Fällen von Magenresektionen, Gallenblasenoperationen, anderen intra- und extra-peritonealen Eingriffen (insgesamt bei 700 Patienten) wird der Bereich der normalen postoperativen Betriebsstörung der Magen-Darmtätigkeit, der Termin der Wiederaufnahme der normalen Funktion und die Störungsquote (leichtere Störungen in maximal 17%, 1 Fall einer akuten Magen-Darmatonie auf 700 Eingriffe) ermittelt. Die Analyse der Störungsfaktofen ergibt, daß für die Entstehung der postoperativen Darmunwegsamkeiten drei Faktorenkomplexen eine ausschlaggebende Bedeutung zukommt: 1. Störungen des Wasser-Elektrolyt und Eiweißhaushaltes, insbesondere Hypokaliämie, Hypochlorämie und Hypoproteinämie. — 2. die durch Überfüllung bedingte Überdehnung des Magens bzw. Darmes. — 3. nervös-vegetative Dysregulation, einschließlich iatrogener Beeinflussung, z. B. durch Medikamente, Narkose. Es wird nachgewiesen, daß Elektrolyt-Entgleisungen sehr viel häufiger sind als allgemein angenommen wird — bei 86 von 100 Magenoperierten war eine Kalium-Substitution erforderlich! —, und daß durch eine prä- und postoperative gezielte Substitution, Bekämpfung der Hypoproteinämie, Beseitigung einer Alkalose bzw. einer Acidose usw. die Entstehung einer postoperativen Magendilatation und Paralyse wirkungsvoll unterdrückt werden kann. Zur Prophylaxe der mechanischen Überdehnung und der Behandlung des manifesten paralytischen Ileus wird die kontinuierliche Absaugung und Trockenlegung durch Verweilsonde als wirkungsvollstes Mittel herausgestellt. In der Analyse der vegetativ-pharmakologischen Ursachenquellen wird gezeigt, daß die heute gebräuchlichen Narkoseverfahren in der Hand des geübten Anästhesisten keine nachteiligen Wirkungen auf die postoperative Darmtätigkeit ausüben. An Hand von 2 Fällen mit schwerer Magen-Darm-Atonie nach Magenresektionen wird der Wert der Bilanzuntersuchungen der Elektrolyte und die daraus resultierende konsequente Therapie über längere Zeit, 7 bzw. 12 Tage, die zum Erfolg führte, dargelegt.

Summary

Postoperative gastric dilatation and intestinal paralysis are due to functional factors, unless caused by peritonitis. An analysis of 100 consecutive cases each of gastric resection, gall-bladder operations, and other intra- or extraperitoneal operations (a total of 700 patients) defined the normally observed postoperative limitations of gastro-intestinal functions, the time of resumption of normal functions, and the incidence of abnormalities (mild disorders in up to 17%, one case of acute gastro-intestinal atonia in 700 operations). There were three decisive factors in the causation of these disorders (1) abnormalities of water, electrolyte and protein metabolism (especially hypokalaemia, hypochloraemia, and hypoproteinaemia); (2) excessive dilatation of the gastrointestinal tract due to over-filling; (3) dysregulation within the autonomic nervous system, including iatrogenic causes, e.g. by drugs, anaesthesia. Electrolyte disorders were far more frequent than generally realized (potassium substitution was necessary in 86 of 100 cases of gastric operation) and the development of postoperative gastric dilatation and intestinal paralysis could be prevented by the proper pre- and postoperative correction of hypoproteinaemia, alkalosis or acidosis, etc. Mechanical over-dilatation was best prevented and manifest paralytic ileus best treated by means of continuous suction through an indwelling tube. Modern anaesthetic practice, in the hands of experienced anaesthetists, does not exercise any harmful effects on postoperative gastro-intestinal function. The value of prolonged determination of electrolyte balance and the resulting corrective treatment are illustrated with two personal cases of severe gastro-intestinal atonia after gastric resection.

Resumen

Las intransibilidades intestinales postoperatorias no mecánicas

Las intransibilidades gastrointestinales postoperatorias en la forma de la dilatación aguda del estómago y de la parálisis intestinal, si no están provocadas por una peritonitis, están motivadas por factores fisiopatológicos. En cada 100 casos de registro continuo de resecciones gástricas, operaciones de la vesícula biliar y otras intervenciones intraperitoneales y extraperitoneales (700 enfermos en total) se averiguan el ámbito del trastorno funcional postoperatorio normal de la actividad gastrointestinal, la época de la reanudación de la función normal y la cuota de trastornos (trastornos más bien leves en 17% como máximo, 1 caso de antonía gastroinstinal aguda por 700 intervenciones). Del análisis de los factores de trastorno resulta que a tres complejos de factores corresponde una importancia decisiva para la génesis de las intransibilidades intestinales postoperatorias: 1° trastornos de los metabolismos hídrico, electrolítico y proteico, especialmente hipopotasiemia, hipocloremia e hipoproteinemia; 2° la hiperdilatación gastrointestinal motivada por un relleno excesivo; 3° disregulación nervioso-vegetativa, inclusive influencias yatrógenas, por ej. por medicamentos y narcosis. Se demuestra que desvíos electrolíticos son mucho más frecuentes de lo que se supone generalmente —en 86 de 100 operados del estómago fué necesaria una substitución de potasio — y que es posible suprimir eficazmente la génesis de una dilatación gástrica y parálisis postoperatorias por substitución dirigida antes y después de la operación, combatiendo la hipoproteinemia, eliminando una alcalosis o acidosis, etc. Para la profilaxis de la hiperdilatación mecánica y el tratamiento del íleo paralítico manifiesto se destaca, como remedio más eficaz, la aspiración y desecación continuas por sonda permanente. En el análisis de las causas vegetativo-farmacológicas se muestra que los procedimientos de narcosis hoy día usuales, practicados por un anestesista experto, no ejercen efectos perjudiciales sobre la actividad intestinal postoperatoria. A base de 2 casos de grave atonía gastrointestinal después de gastrectomías se expone el valor de los análisis de balance de los electrólitos y la respectiva terapia consecuente durante un tiempo más bien largo, de 7 ó 12 días, que tuvo éxito.