Diagnostische Laparotomie

Zusammenfassung

Trotz der zahlreichen diagnostischen Möglichkeiten, die zur Klärung der Art eines intraabdominellen pathologischen Prozesses heute zur Verfügung stehen, ist leider in Ausnahmefällen noch immer die Notwendigkeit einer diagnostischen Laparotomie gegeben. Der Entschluß zu diesem Eingriff darf aber nicht leichtfertig, sondern nur nach Erschöpfung aller anderen diagnostischen Möglichkeiten und nur bei begründetem Verdacht auf das Bestehen einer Erkrankung gefaßt werden, die dringend einer chirurgischen Therapie bedarf. Diese Situation ist gelegentlich bei einem röntgenologisch nicht nachweisbaren Magen- oder Dickdarmkarzinom, bei einem großen Ulkus der Duodenalhinterwand gegeben. Auch bei Erkrankungen der Gallenwege können gelegentlich die diagnostischen Verfahren versagen, die die Klärung einer Choledocholithiasis oder die Differentialdiagnose Hepatitis oder mechanischer Verschluß unmöglich machen. Dies gilt auch für das Gallenstein-Rezidiv. Bei den akuten chirurgischen Abdominalerkrankungen gilt es vor einer voreiligen diagnostischen Laparotomie als erstes festzustellen, ob nicht eine Allgemeinerkrankung oder ein außerhalb der Bauchhöhle gelegener pathologischer Prozeß die akuten abdominellen Erscheinungen vortäuscht. Bei sicherem Ausschluß eines solchen Prozesses wird aber nicht selten die diagnostische Laparotomie weiterem Zuwarten bis zur sicheren Diagnose bei voll ausgeprägtem Krankheitsbild (Ileus oder Peritonitis) vorzuziehen sein.

Summary

Despite numerous other methods, diagnostic laparotomy is still indicated in a limited number of cases of intra-abdominal lesions, if all other means of diagnosis have failed and a disease requiring urgent surgical intervention is strongly suspected. Examples are suspected gastric or colon carcinoma which cannot be demonstrated radiologically, large ulcer of the posterior wall of the duodenum, and—occasionally—disease of the biliary tract (choledocholithiasis, differential diagnosis of hepatitis or mechanical obstruction, recurrence of gall-stone). Before diagnostic laparotomy is undertaken, a systemic disease or extra-abdominal lesion imitating acute abdominal disease must be excluded. If this has been done, laparotomy is preferred to further waiting, if there is a clear-cut clinical picture, such as ileus or peritonitis.

Resumen

La laparotomía diagnóstica

A pesar de las numerosas posibilidades diagnósticas de que se dispone actualmente para aclarar la naturaleza de un proceso intra-abdominal patológico, resulta necesaria, desgraciadamente, una y otra vez, una laparotomía diagnóstica. La indicación para esta intervención no debe establecerse, sin embargo, a la ligera, sino sólo después de agotar todas las restantes posibilidades diagnósticas y sólo en caso de sospechar fundamentadamente la existencia de una afección que requiera tratamiento quirúrgico urgente. Esta situación se da a veces en casos de carcinoma gástrico o rectal no demostrables radiológicamente, en úlceras grandes de la pared posterior del duodeno. También en afecciones de las vías biliares pueden fracasar ocasionalmente los otros exámenes diagnósticos, haciendo imposible el diagnóstico de una coledocolitiasis o el diagnóstico diferencial entre hepatitis y oclusión mecánica. Lo mismo vale para la recidiva de la colelitiasis. Ante una afección abdominal aguda deberá establecerse, antes de proceder a una laparotomía precipitada, si no se trata de una afección general o de un proceso patológico extraabdominal que simule la sintomatología abdominal. Una vez excluida esta posibilidad será preferible, más de una vez, la laparotomía exploratoria a esperar hasta el completo desarrollo del cuadro clínico, de una peritonitis o un ileo por ejemplo.