Klinik und Serologie des viszeralen Lupus erythematodes¹

Zusammenfassung

Klinische Symptomatologie und Serologie (L.E.-Phänomen, antinukleäre Antikörper, Rheumafaktor, Thyreoglobulin-Antikörper) von 48 Patienten, die an viszeralem Lupus erythematodes leiden, werden ausführlich beschrieben. Zum Vergleich werden 48 Patienten, die an primär chronischer Polyarthritis leiden, und 5 fragliche Erythematodes-Fälle angeführt. — Auf Grund der heutigen Kenntnisse müssen, nach Ansicht der Autoren, folgende Bedingungen erfüllt sein, um die Diagnose eines viszeralen Erythematodes zu stellen: 1. Eine bakterielle Affektion muß mit allen diagnostischen Mitteln ausgeschlossen werden. 2. Ebenso muß ein neoplastischer metastasierender Prozeß eliminiert werden. Bei Erfüllung von 1 und 2 ist die Diagnose eines viszeralen Erythematodes unter folgenden Umständen sehr wahrscheinlich: A. Bei Vorhandensein typischer Lupus erythematodes — Hautläsionen, Verlauf in Fieberschüben und Beteiligung mindestens eines viszeralen Organs, auch ohne Nachweis antinukleärer Reaktionen. — B. Bei Systemerkrankung ohne Hautläsionen, Befallensein von mindestens zwei Organsystemen, Verlauf in Fieberschüben und wiederholter Positivität antinukleärer Reaktionen. (Verschiedene Organkombinationen sind besonders verdächtig: Niere plus seröse Häute; Niere plus Gelenke; Niere plus Herz [nicht als Folge einer Hypertonie]; Gelenke plus seröse Häute; Gelenke plus Herz; Gelenke plus Zentralnervensystem.) — Die Diagnose eines viszeralen Erythematodes erscheint nach Ansicht der Autoren unwahrscheinlich bei wiederholt negativem Ausfall antinukleärer Reaktionen und fehlenden charakteristischen Hauteruptionen, auch wenn die klinische Symptomatologie im übrigen mit der Diagnose eines Lupus erythematodes disseminatus vereinbar wären.

Summary

The clinical features and results of serological tests (L. E. phenomenon, anti-nuclear antibodies, rheuma-factor, and thyroglobulin-antibodies) are described for 48 patients with disseminated lupus erythematosus. The findings are compared with those of a group of 48 patients with chronic rheumatoid arthritis and 5 with possible disseminated lupus. The following criteria for the diagnosis of disseminated lupus erythematosus are proposed:— After exclusion of bacterial disease by all available diagnostic means and of metastasizing neoplastic disease, the diagnosis can be made with some certainty, if (a) there are typical L. E. skin lesions, bouts of fever, and involvement of at least one visceral organ—even though there is no positive antinuclear reaction; or (b) in the absence of skin lesions there is a systemic disease involving at least two organ-systems, bouts of fever, and positive antinuclear reaction (among organ combinations particularly likely to occur in the disease are kidney-serous membranes; kidney-joints; kidney-heart, other than hypertension; joints-serous membranes; joints-heart; and joints-c.n.s.). — It is suggested that the diagnosis is unlikely, if the antinuclear reactions are repeatedly negative and characteristic skin lesions are absent, even though the clinical features be compatible with disseminated lupus erythematosus.

Resumen

Clínica y serología del eritematodes visceral

Se describen detalladamente la sintomatología clínica y serología (fenómeno del lupus eritematodes, anticuerpos antinucleares, factor reuma, anticuerpos de tiroglobulina) de 48 enfermos padeciendo de lupus eritematodes visceral y se comparan éstos con 48 enfermos de poliartritis crónica primaria y con 5 casos de eritematodes problemático. — Según opinan los autores y en virtud de los conocimientos actuales tienen que cumplirse las condiciones siguientes, para establecer el diagnóstico de un eritematodes visceral: 1° Hay que excluir con todos los medios diagnósticos una afección bacteriana. 2° Hay que eliminar asimismo un proceso neoplásico con metástasis. Cumpliéndose ambas condiciones, es muy probable el diagnóstico de un eritematodes visceral en las circunstancias siguientes: A) En presencia de lesiones cutáneas de lupus eritematodes típico, transcurso en brotes febriles y participación de un órgano visceral por lo menos, también sin comprobación de reacciones antinucleares. B) En una enfermedad sistemática sin lesiones cutáneas, afección de dos sistemas orgánicos por lo menos, transcurso en brotes febriles y repetidas reacciones antinucleares positivas. (Varias combinaciones orgánicas son especialmente sospechosas: riñón y membranas serosas; riñón y articulaciones; riñón y corazón (no a consecuencia de una hipertonía); articulaciones y membranas serosas; articulaciones y corazón; articulaciones y sistema nervioso central). — Según los autores, el diagnóstico de un eritematodes visceral aparece improbable con repetido resultado negativo de reacciones antinucleares y falta de erupciones cutáneas características, aunque la sintomatología clínica fuese por lo demás compatible con el diagnóstico de un lupus eritematodes diseminado.