Untersuchungen über eine Hepatitisepidemie¹

Zusammenfassung

Bei Kontrolle einer Hepatitis-Epidemie mit 185 Erkrankungen, davon 157 Kindern, wurde eine Bevorzugung der Altersgruppen von 4 bis 6 und von 12 bis 13 Jahren festgestellt. Die monotone Symptomatologie war durch 70% anikterische Verlaufsformen charakterisiert, wobei Inappetenz in 100%, Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Übelkeit und Erbrechen in 85% und eine Bilirubinurie sowie Urobilinogenvermehrung im Harn in rund 50% der Fälle registriert wurde. Die vergleichenden Untersuchungen der Glutaminsäure-brenztraubensäure-transaminase (GBT), der Glutaminsäure-oxalessigsäuretransaminase, der Milchsäuredehydrase und der Sorbitdehydrase im Serum ergaben, daß für diagnostische und epidemiologische Zwecke die GBT das empfindlichste. Ferment ist. Die Mittelwertskurve von 172 Patienten zeigt, daß bei einer unkomplizierten Hepatitis die GBT nach 4 bis 8 Wochen wieder im Normalbereich liegen muß. Eine länger pathologisch bleibende Fermentaktivität muß den Verdacht auf ein Chronischwerden des Prozesses erwecken. Von den Serumlabilitätsproben (Thymol, Takata) erwies sich nur die Thymolprobe zu Beginn der Erkrankung als genügend empfindlich. Zur Verlaufsbeobachtung ist sie wegen des über lange Zeit pathologisch bleibenden Ausfalles unbrauchbar. Die Schutzimpfung mit Gammaglobulin (0,02 ccm/kg Körpergewicht) konnte erst bei Abklingen der Epidemie ausgeführt werden, so daß eine Beurteilung des Erfolges nicht möglich war. Epidemiologisch stand die Kontaktübertragung bei schlechten hygienischen Verhältnissen im Vordergrund. Die Umgebungsuntersuchungen machen es wahrscheinlich, daß außer den manifest Erkrankten mindestens 20% der Bevölkerung latent erkrankt waren. Die Frage der sogenannten „Familienepidemien” wurde eingehend untersucht, wobei in kinderreichen Familien eine größere Erkrankungshäufigkeit festzustellen war. Als kürzeste Inkubationszeit konnten 14 Tage ermittelt werden. Zur Diagnose und Prognose der anikterischen und ikterischen Hepatitis werden neben Urinuntersuchungen (Bilirubin, Urobilinogen) die Kontrolle der GBT und der Thymolprobe im Serum empfohlen. Auf die Notwendigkeit zur Einführung der Meldepflicht und die Möglichkeit der Schutzimpfung mit Gammaglobulin wird hingewiesen.

Summary

Laboratory studies during an epidemic of hepatitis involving 185 persons, 157 of them children between the ages of 4—6 and 12—13, are reported. The disease took an anicteric form in 70%, loss of appetite occurred in all cases, tiredness, feeling of being worn out, nausea and vomiting in 85%, bilirubinuria and increased urinary urobilinogen excretion in about 50%. Measurement of glutamic-pyruvic transaminase, glutamic-oxalacetic transaminase, lactic dehydrogenase and sorbitol dehydrogenase in serum showed glutamic-pyruvic transaminase (GPT) to be the most sensitive for diagnostic and epidemiological purposes. The curve of the mean value of GPT for 172 patients reached normal levels within 4 to 8 weeks in uncomplicated cases; elevated levels for longer periods should raise the suspicion of a chronic course. Of the serum-lability tests only thymol turbidity proved to be of sufficient sensitivity, but was of little help in following progress because it remained abnormal for a long time. Gamma globulin (0.02 ml./Kg. body-weight) was given only towards the end of the epidemic and its efficacy could therefore not be evaluated. Poor hygienic conditions favoured transmission by contact. It is likely that in addition to the manifest cases, the infection was latent in at least 20% of the population. The question of “family epidemics” was investigated: an increased incidence was observed in families with many children. The shortest incubation-time was 14 days. For the diagnosis and prognosis of anicteric and icteric forms of hepatitis the authors recommend the estimation of urinary bilirubin and urobilinogen, of serum GPT and thymol turbidity.

Resumen

Investigaciones sobre una epidemia de hepatitis

Al estudiar una epidemia de hepatitis de 185 casos (157 niños), pudo comprobarse una preferencia por las edades comprendidas entre los 4 y 6 años y entre los 12 y 13. La monótona sintomatología estaba caracterizada por un 70% de formas anictéricas, con inapetencia en el 100%; cansancio, fatiga, mareos y vómitos en un 85%, así como bilirubinuria y aumento del urobilinógeno urinario en aproximadamente el 50% de los casos. Las investigaciones comparativas con las transaminasas glutamin-pirúvica (GBT), glutamin-oxalacética, la dehidrasa láctica y la dehidrasa de la sorbita, demostraron que la GBT es el fermento más sensible para fines diagnósticos y epidemiológicos. La curva media de 172 pacientes muestra cómo la GBT debe haber regresado a valores normales a las 4—8 semanas en la hepatitis no complicada. La persistencia de una actividad enzimática alterada debe hacer sospechar un paso a la cronicidad del proceso. Sólo la prueba del timol, de entre las diferentes pruebas de labilidad sérica (Timol, Takata), ha demostrado ser suficientemente sensible al comienzo de la enfermedad. Dada la persistencia de su positividad no resulta utilizable para seguir el curso de la enfermedad. La vacunación protectora con gamma globulina (0,2 cc/Kg de peso) sólo pudo realizarse al final de la epidemia, con lo que no es posible valorar el éxito de la misma. Desde el punto de vista epidemiológico fueron fundamentales las transmisiones por contacto en malas condiciones higiénicas. Las investigaciones ambientales hacen suponer que, además de los casos manifiestos, se encontraba afecto latentemente un 20% de la población. La cuestión de las «epidemias familiares» fué examinada detenidamente, pudiéndose comprobar una mayor frecuencia de las afecciones en las familias con muchos niños. El plazo de incubación más corto fué de 14 días. Además de los exámenes de orina (bilirubina, urobilinógeno) se recomiendan el control de la GBT y la prueba del timol en suero para el diagnóstico y pronóstico de las hepatitis ictéricas y anictéricas. Se llama la atención sobre la necesidad de la declaración obligatoria, y sobre una posible vacunación protectora con gamma globulina.