Seltenere porto-cavale Anastomoseformen¹

Zusammenfassung

An Hand von zwei Krankheitsfällen werden die Voraussetzungen sowie das operative Vorgehen zur Durchführung einer coronario-cavalen Anastomose dargestellt. Diese Anastomoseform stellt kein typisches Verfahren zur Behandlung des Pfortaderhochdruckes dar, sondern ist nur in besonders gelagerten Fällen zu erwägen, wenn eine entlastende Anastomose mit der V. portae, der V. lienalis oder auch mit der V. mesenterica superior nicht oder nicht mehr möglich erscheint. Voraussetzung zu einer derartigen Anastomose ist eine weit dilatierte und hepatofugal durchströmte V. coronaria ventriculi mit einem möglichst großen, einheitlichen Gefäßstamm. Die technisch relativ einfache, sichere und rasche Durchführbarkeit sowie die bislang beobachtete ausreichende hämodynamische Entlastung des Portalsystems lassen dieses Vorgehen mit den Palliativ-Verfahren in mehrfacher Hinsicht (Operationszeit, Operationstrauma, Pfortaderdrucksenkung) günstig konkurrieren. Eine besondere praktische Bedeutung mag dieser Anastomoseform dann zukommen, wenn es zu Postsplenektomieblutungen gekommen ist und ein anastomosefähiger Milzvenenstamm nicht oder, wie zumeist infolge fortgeleiteter Thrombosierung, nicht mehr vorhanden ist.

Summary

Two cases of portal hypertension due to liver cirrhosis are described in which an inability to construct an anastomosis between portal vein and splenic or superior mesenteric vein made anastomosis to the left gastric vein necessary. This vessel was widely dilated and draining away from the liver and had a large main trunk. Technical features of the operations are described. This palliative shunt operation is indicated particularly if there has been bleeding after splenectomy and there is no splenic vein stump, as is often the case after thrombosis, or it is too short.

Resumen

Formas raras de anastómisis porto-cava. La anastómosis coronaria-cava

Con motivo de dos casos se exponen las premisas así como la técnica operatoria para la realización de una anastómosis coronaria-cava. Esta forma de anastómosis no constituye un procedimiento típico para el tratamiento de la hipertensión portal, sino debe considerarse solamente en aquellos casos especiales en los que no parezca posible o ya no realizable la anastómosis de descarga con la vena porta, vena esplénica o la vena mesentérica superior. Condición indispensable para una anastómosis de este tipo es la existencia de una vena coronaria ampliamente dilatada e irrigada en sentido hepatofugal con un tronco a ser posible grande y único. La realización técnicamente de relativa sencillez, segura y rápida de ésta anastómosis así como la descarga suficiente del sistema portal conseguida con ella según las experiencias reunidas, hacen que este procedimiento pueda competir en muchos aspectos con la operación paliativa (tiempo y duración de la intervención, trauma quirúrgico, disminución de la presión portal). Esta forma de anastómosis adquiere especial importancia práctica cuando se han producido hemorragias post-esplenectomía y ya no existe un tronco esplénico susceptible de anastómosis, debido casi siempre a trombosis progresivas.